手术物品清点错误原因分析及改进措施(6篇)

篇一：手术物品清点错误原因分析及改进措施

　　.

　　术中物品清点不清时应急预案演练

　　为保障手术患者安全，防止手术物品遗留，手术室建立术中物品清点制度。手术清点物品包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品。分别在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后进行清点。术中物品清点制度的执行，需要同台护士具备高度的责任心及慎独精神。若在术中发生物品清点不清的情况，如何采取切实可行的防范及补救措施，我科组织进行了应急预案演练如下：

　　演练步骤：

　　1、手术室护士长王如萍对科室人员进行术中物品清点不清时应急预案培训。

　　2、情景演练：

　　①乳癌患者进行乳癌根治术，巡回洗手护士在进行关闭切口前清点时，发现纱布丢失一块。立即在台上台下进行寻找。

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　　②立即告知医生暂停，协助术野寻找。同时，通知护士长，继续寻找。

　　③显影物品C型臂摄片，证明不在体内；在体腔内立即取出，清点无误，关闭体腔。

　　④不显影物品，术野内仔细查找，查找确认不在体内汇报上级，护理记录单上医生签字。

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　　⑤另填记录单签字交科室护士长保管。

　　护士长王如萍对本次演练进行总结和点评，并对今后的工作予以要求：

　　强调清点和核查制度是手术室工作的核心，分析导致异物遗留的原因、异物遗留的后果、防止异物遗留的策略。对手术室护士通过模拟手术物品清点，在面对突发情况该如何正确执行清点制度和与医生进行有效沟通，以及发生清点错误时的处理措施。

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篇二：手术物品清点错误原因分析及改进措施

　　龙源期刊网http://www.qikan.com.cn手术物品清点制度的实践及持续改进

　　作者：陈淑琴

　　狄小欢

　　来源：《医学信息》2014年第23期

　　摘要：目的了解手术室护士在执行手术物品清点的过程中，影响其正确执行的因素。方法

　　加强特殊物品特殊部位特殊时机的管理。

　　结果

　　手术进行中物品清点正确与否，影响因素包括流程设计方法是否科学、责任心、疲劳度等。结论

　　通过科学合理的流程设计和人性化的弹性排班，手术物品遗留完全可以杜绝。

　　关键词：手术物品；清点；正确

　　手术是现代医学的重要医疗治疗手段之一，由于医学科学技术的进步，过去很多不能开展的手术，现在都可以顺利的进行，微创手术的开展更是手术的次数比以前频繁、复杂、快捷，单位时间段内手术量增加发生错误的机率亦会随之增加。手术进行中手术室是进行了清点程序的，但仍然有物品遗留事件发生，下面我们就以手术物品清点制度为契机，剖析工作中的缺陷并改进，使手术室工作更安全。

　　1清点原则

　　1.1严格执行"三人四次"清点制度。"三人"指手术医师第二助手、洗手护士、巡回护士；"四次"指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕（缝完皮肤后）。①明确了责任人及清点的时机。手术医生对手术进行中物品的清点程序是经过了一个阶梯式的进步的，安全核查制度的实施使得他们转变了理念。②复杂手术尤其大抢救手术手术医生往往不配合清点，认为耽误手术进行。③手术室护士要根据相应的手术进程，主动敏捷的全程管理好台上物品，掌握关键点的清点时机，不能等到必须清点时机再开始清点，既耽误手术进程又容易发生清点不清现象。

　　1.2在一些腔隙部位如膈肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品。以上这些部位的清点要放在清点时机之前进行，作为清点的重中之重加以特别重视。绝对不可以等到关闭体腔前才进行清点错过最佳的清点时机耽误手术进程。

　　1.3术中临时添加的器械、敷料，洗手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用。洗手护士要对自己配合的手术步骤手术器械了如指掌，提前准备充分，尽量减少术中添加物品的机率。

　　1.4"三不准"制度的执行

　　洗手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术患者病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。

篇三：手术物品清点错误原因分析及改进措施篇四：手术物品清点错误原因分析及改进措施

　　.手术物品清点错误的原因分析及改进措施

　　(2011-05-3013:01:48)天津医科大学总医院手术室

　　300052杨翠芳

　　泰达国际心血管病医院手术室

　　300457于恩杰

　　手术是现代医学的重要医疗手段之一，由于医学技术的进步，过去很多不能开展的手术，现在都可以顺利的进行，所以手术的次数比以前频繁、复杂，发生错误的机会亦会随之增加。2003年发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究报告表明，每年有多于1500例手术病人发生了器械或纱布等异物遗留事件，这个数字是基于医疗诉讼估计出来的，实际发生率可能还要高。国内近年来也时有器械或纱布等异物遗留于手术病人体内的案例发生，被媒体播散后造成了不良的社会影响。手术物品遗留于病人体内，不但影响手术效果，也给患者带来了极大地痛苦，甚至危及生命，2004年加拿大的一项研究报告表明因异物遗留而导致的死亡率大约在11%至35%。Gawande于2003年在《新英格兰医学杂志》的研究报告指出90%的异物遗留均是有执行手术物品清点程序的，但是依然会有错误发生。近年来本市各级医院手术物品清点错误的案例也时有发生，虽然经过多方查找及借助X线技术，最终未发生异物遗留，但提示我们手术室物品清点工作中仍有很多安全隐患。现将发生清点错误的原因进行分析并提出改正措施：

　　1常见的异物遗留的类型

　　1.1器械：为执行特定手术功能需求而设计的工具或装置，如切割、剥离、夹取、缝合等手术器械；

　　1.2尖锐物：包括缝针、刀片、注射器针头、电刀头等；

　　1.3纱布：包括纱布、纱垫、带线棉片、纱球等。

　　2手术物品清点错误发生的原因

　　2.1手术因素：急诊手术、复杂手术、术中临时改变术式，这些情况可导致手术开始前未来得及认真执行清点程序、或在清点过程中出现错误、或手术过程中需要临时增加大量器械而导致清点过程变得复杂和混乱；有研究表明肥胖病人较其他病人发生异物遗留的可能性更大。

　　2.2工作人员因素：手术室护士工作量大、工作时间长、工作压力大，容易引起疲倦和注意力分散；手术医生对执行手术物品清点程序的认知理解和态度有偏差，认为手术过程中，医生完成手术步骤的工作才是主要方面，忽视手术室护士的物品清点程序，急于完成手术，时常打断清点工作。

　　2.3管理因素

　　2.3.1手术物品清点制度未予以细化，清点内容不全，对螺丝、封帽等细小物品未明确规定要求计数，或计数方式未统一。

　　2.3.2执行清点知道依从性差：执行清点制度是防止异物遗留的有效措施，但只有工作人员严格遵守才能保证其有效性。手术室护士长期在单调、重复的工作环境下工作，易造成思维定势，产生懈怠。如管理者对执行情况督察不严，会导致工作人员依从性差，对物品清点流于形式。

　　2.3.3流程设计方面：工作分配不合理，护士连续工作时间过长或在巡回时同时兼顾多项工作；器械包打包不合理，混杂有纱布或敷料等物品，有问题的器械未及时更换而造成使用中碎裂产生碎片；器械清点单设计不合理，书写内容过多或过简等。

　　其中手术因素为不可控因素，只能将此类手术作为高危情况予以特别警惕，而后两项因素可通过制定适当的管理措施来予以干预，以提高清点工作的质量，防止发生错误，造成严重后果。

　　3改进措施；.

　　.3.1合理配置人力资源

　　重视护士的生理和心理状况，设立排班需求本，以满足护士对排班的不同需求，照顾护理人员的生理和心理需求，防止超负荷工作状态，大手术时护士连续工作超过八个小时后，可在认真清点后进行交接班，以保证护士能以较为充沛的体力和精力配合手术。

　　3.2提高医生配合清点的合作意识

　　防止异物遗留是手术组每一位成员的共同责任，不应将此责任单单落在护士身上。清点器械敷料是手术必不可少的步骤之一，清点的是否准确直接关系到手术的效果和病人的安全，因此，清点手术物品时医护之间的团队协作至关重要，应提高医生对清点物品的重视程度，争取医生的主动配合和支持。清点器械时建议暂停手术，允许器械护士专心清点，核对无误后医生再继续关闭体腔或切口。

　　防止被不时的传递针线和器械分散注意力，而被迫中断清点工作，这样既提高了清点的速度，也提高了准确性，减少差错发生的几率和风险。手术过程中，一旦发生了清点上的问题，护士应立即向医生指出，若病人情况允许，护士有权要求暂停手术操作并做出搜寻行动。

　　3.3完善手术物品清点制度并建立标准操作程序（SOP）

　　根据ARON建议防止异物遗留的策略中必须包含3W1H：哪些手术用品需要清点（WHAT）、何时需要清点（WHEN）、谁来清点（WHO）、怎么清点（HOW）：进一步完善手术物品清点制度，并在天津市手术室专业委员会专家共识的基础上制定了物品清点标准操作规程（StandardOperationProcedureSOP），对清点程序中的关键控制点进行了细化和量化。明确规定了清点内容及顺序、清点时机、责任人及清点方式。尤其是记录活动螺丝、检查器械完整性、纱布纱垫必须两次清点，第二次必须全部打开清点等细节，并据此录制了手术室技术操作光盘，由专人示范物品清点标准程序，并通过天津市护理质控中心下发，在全市范围内对手术物品清点工作进行了规范化和标准化。

　　3.4对护理人员提供有关防止异物遗留的教育

　　定期举办安全活动，分析导致异物遗留的原因、异物遗留的后果、防止异物遗留的策略。术后X线检查对防止异物遗留的作用等，明确手术室护士在防止异物遗留中的角色和责任。对手术室新护士可通过角色扮演形式模拟手术物品清点，使其明白该如何正确执行清点制度和与医生进行有效沟通，以及发生清点错误时的处理措施。

　　3.5加强对清点制度执行依从性的检查，发现问题及时予以纠正，如对一些细节问题如器械护士上台时间过晚、清点时不按照清点单认真核对、不按规定顺序清点等及时指出，对严格执行清点制度和标准操作规程要时时强调。定期回顾清点差错的案例，以促使警钟长鸣，防患于未然，减轻护士的懈怠。

　　3.6运用现有技术手段降低清点错误的发生率

　　在全市范围内推广使用带显影钡线的纱布及棉条等敷料，以便出现清点不符时可进行X光检查。某些特殊手术如心脏手术和脏器移植等，需要大量使用带针缝合线，细小的缝针体积较小，肉眼辨别较为困难，操作中易粘带，推荐使用带有磁性的吸针板，使缝针处于相对固定的环境，防止丢失，便于清点。有条件的医院可配备术间录像监控系统，目前高分辨率的摄像镜头可清楚地观察到清点过程中的微小细节，便于发生问题时提供线索。

　　3.7对物品清点错误详细记录，分析原因和制定预防措施

　　对发生的清点错误做好相应的记录，并由主刀医生、器械护士和巡回护士签名后备案。当事人在清点异常事件登记本上详细记录事件经过和处理过程，在次日晨会上进行分析和讨论，查找工作缺陷。定期回顾此类事件，对当事人的年资构成、手术种类、物品种类、错误原因等因素进行统计分析，以便找出管理重点，进一步完善制度和流程。

　　4未来展望

　　4.1进一步加强医生的合作意识，将已制定的防止异物遗留措施和规范提交给院方，借此得；.

　　.到院方的认同和批示，下达到每一科的手术医生，并严格执行防止异物遗留的措施和程序。建议进行清点时暂停手术操作，像重视术前timeout一样重视关闭前清点时的暂停时刻。

　　4.2很多国家如美国、日本等已将手术病人出室前拍摄X线片作为常规项目来降低术后异物遗留的风险，我国限于国情还未能普及，如能取得医保方面的支持，建议术后针对存在高危险性的手术异物遗留的病人（如紧急手术、术中临时改变术式及肥胖病人等）出室前进行常规X光检查。

　　4.3下一步将建立全市范围内的手术室不良事件通报系统，将清点错误问题作为重点监测项目，鼓励匿名通报，达到资源共享，共同减低风险，在全行业内提高手术室安全。；.

篇五：手术物品清点错误原因分析及改进措施

　　全科护理２０１７年２月第１５卷第５期　手术室物品清点中的不安全因素及整改措施　徐云。许晓丹。刘翠月　摘要：分析手术室物品清点中的不安全因素，包括医护人员缺乏物品清点安全意识或经验不足、时间紧迫、细小锐器无配套磁性盒　放置、细节检查不认真、医护之间协调不到位、污物盆容器设计不舍理、手术环境欠整洁、物品清点方法欠规范，针对不安全因素提　出了相应的整改措施，实施后手术物品的清点错误发生率降低。

　　关键词：手术物品；物品清点；安全；手术室；手术异物　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１７．０５．０３８　文章编号：１６７４—４７４８（２０１７）０５—０５９５—０２　手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，随着　医学技术的迅速发展，高难度手术越来越多，手术室安　全管理显得尤为重要。手术物品清点错误是手术室特　有的差错事故之一＿】］，为了切实确保病人安全，不定期　地对问题进行分析，以达到持续改进和减少或杜绝问　题发生的目的。根据我院的实际情况分析了手术室在　手术的顺利进行，新护士的工作经验尚且不够，对很多　工作环节、安全意识、手术配合等都还没有充分的认　识，动作速度经常跟不上医生，往往在忙乱的节奏中容　易忽略甚至弄丢物品。同时对于经历相关事例少，容　易忽视清点物品的重要性。

　　２．３　时间紧迫，开台点数时细小物品收拾不及时　在　手术开始医生消毒、清点物品过程中，经常遗留一些包　大规模精细化管理中易造成手术异物遗留体腔的因　素，提出相应的防范措施，从而强化了手术室安全　管理。

　　１　一般资料　扎物品的橡皮筋、丝线小纸片、刀片包装纸等未在切开　皮肤前及时清理，而又没有列入物品清点部分，容易造　成遗留。

　　我院手术室有７个手术问，从２０１４年７月一２０１５　年７月共实施手术约３　６００台，发生手术物品清点有　误约４２例，占手术比例１．１６　；实施整改措施后２０１５　年８月一２０１６年７月共实施手术约４　３２０例，发生手　术物品清点有误约１２例，占手术比例为０．２８　。经过　２．４细小锐器无配套磁性盒放置经常出现缝针、注　射器针头、拆卸刀片散放于器械车上，无固定容器盛　装；尤其新护士喜欢将缝针带线放置，容易在紧张的时　刻被带离手术台，造成缝针的丢失。

　　２．５细节检查不认真、人员过于疲惫开包后整理器　反复寻找后物品最终数目无误，手术医生方行手术切　口关闭，未造成医疗差错事故。

　　２原因分析　械时无检查盆、碗、小杯的习惯。用容器装其他物品之　前无再次查看内有无其他物品，造成清点过程中反复　查找，不知去向。有时往往连台手术时间太长，造成精　２．１缺乏物品清点安全意识，思想认识麻痹部分医　神不集中。

　　２．６　医护之间不协调　部分医生在物品核对的时候　生、护士对物品清点安全没有正确的认识，没有正视物　品遗留的严重性；或部分医生不配合手术室护士的工　作安排，手术过程中物品随便乱丢、随便乱取手术台上　的器械。一些小手术如浅表清创缝合、肿物切除等，自　认为纱布、缝针、缝线不会遗留体内，给手术带来安全　隐患。

　　不协助护士进行清点工作，只顾关闭切口，追求快点结　束手术，而在物品核对准确前如若发现问题，不会主动　协助护士的清点，还经常质疑护士，给护士物品清点安　全带来了阻碍。同室接台手术，麻醉医生、主刀医生过　于催促，物品清理不干净，有遗留。

　　２．７污物盆容器设计不合理　台下盛装污物的容器　位置太远、太矮，导致经常会有细小敷料、棉球、小棉片　丢出外面的情况，再加上工作人员的走动，容易造成物　品的丢失。

　　２．２经验不足，忽视清点物品重要性　手术室新护士　轮转时间太快，整个护士群体处于低年资状态。手术　工作本身就是一个环环相扣的过程，每个步骤都关系　２．８手术环境欠整洁　手术开始后室内地板环境太　作者简介　徐云，主管护师，本科，单位：５１５０００，汕头大学医学院附属　肿瘤医院；许晓丹（通讯作者）、刘翠月单位：５１５０００，汕头大学医学院附　属肿瘤医院。

　　乱，垃圾桶太小，装太满；有些护士和医生喜欢随手、随　处、随时乱丢包装袋、丝线、丝线包装壳；可以发现地上　很多垃圾，甚至垃圾桶旁边周围都是各种垃圾，为手术　结束后物品清点带来了不便。手术中途将室内物品带　引用信息徐云，许晓丹，刘翠月．手术室物品清点中的不安全因素及整　改措施［Ｊ］．全科护理，２０１７，１５（５）：５９５—５９６．

　　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１７　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．５　出。同台手术中途转换体位，将室内容器带出手术室，而未经过巡回、器械护士双人核对。

　　器械；手术中途杜绝任何人员携清点物品离开室内，即　使特殊情况，也需要有两位及以上的人核对后方可　取走。

　　２．９物品清点方法欠规范、完善　同台手术细小零件　检查不认真，如腔镜手术各个穿刺器螺帽、超声刀头塑　３．７　加强细小物品的管理　不存在侥幸心理，时刻保　持认真的心态，任何一台手术，术前清点器械一定要检　查所有的细小零件，尤其骨科器械的螺丝较多，手术中　用完、手术后都要和巡回护士逐一检查，及时检查、随　时检查，发现问题及时查找、报告。统一规定，凡是在　料片完整性、骨科器械的各个螺丝等。每个器械使用　后要先检查，防止使用过程中配件脱落在体内［２］。

　　３　整改措施　３．１　加强培训，增强物品清点安全意识　提高护士对　物品清点制度重要性的认识，思想认识水平的提高是　素质提高、质量提高的前提和必要条件　Ｊ。尤其针对　个别做得不好的医生，实施一段时间的跟踪，及时向科　主任反应，纠正错误的手术配合，规范手术过程中乱丢　器械的习惯，强化物品清点安全管理。

　　３．２延长手术室新护士的轮转周期，优化排班组合　科护士长与护理部协商，针对手术室工作的特殊性，尽　量安排有经验的、有一定年资的护士，对于手术室的安　全工作有促进作用，减少差错事故的发生，同时，可以　起到新老搭配的教学作用，带动新护士的学习。

　　３．３　加强缝针、各种细小锐器管理　认真核对完整　性，根据情况科室引进磁性针盒。对细小缝针、刀片、针头类的物品可以归类安置，减少术中丢失的概率。

　　尤其方便年轻护士，给忙乱的手术提供了很大的帮助。

　　３．４提升团队协作　清点器械敷料也是手术医生的　职责之一，不论医生或护士，应充分认识到手术清点工　作是每位手术组成员的职责＿４］。由科护长、科主任进　行教育，强化手术安全是一个团队的事情，而非护士个　人的问题，需要医生共同合作，一切以术中安全为　准则。

　　３．５　改进污物接纳容器的设计　增加污物盆的高度，方便台上护士丢弃污染后的细纱、敷料更加准确；或者　直接用无菌保护袋套住污物盆，放置手术器械台旁边，以缩短距离，方便器械护士的操作，减少将敷料、纱布　丢出外面的概率。

　　３．６严格科内管理，加强护工教育　所有手术间、手　术地板在手术开始前、中、后都应保证垃圾、包装袋、废　弃物在相应的容器内，保持地面的干净整洁；涉及中途　转体位、更换另外一套器械的手术（如食管癌三切口根　治、乳腺背阔肌皮瓣修复术），一定要确保前面的器械、地面、垃圾桶重新更换干净，无遗留后方可打开第二套　医生铺巾完毕后手术器械台上一律不保留未清点的物　品，包括外包装、纸片、橡皮筋类的东西，以免术中不小　心带人术野。

　　３．８严格手术室的环境管理　由巡回护士负责环境　管理，保证手术开始前后床边、地面、污物桶、盆内无杂　物留存，尤其手术床底部。术中做好监督，杜绝随手丢　垃圾；不得任何人带任何与手术有关的物品离开室内，提前下手术的人员不得离开室内脱手术衣；台上有物　品掉落及时捡拾在污盆内，细小物件尽量丢进污盆或　污桶内，以免术中人员走动造成物品的带走。

　　４　小结　随着社会的进步，人们的自我保护意识不断增强，术中物品遗留历来是手术界高度重视和敏感的话　题　］。手术物品的清点核对是手术安全的关键点之　一，医生和护士都应该严格遵守清点制度，认真配合、不松懈、不侥幸、不大意，对每位进入手术室进行手术　的病人负责。我院手术室经过整改后，发生物品清点　有误的概率明显降低，提高了手术的安全性，为今后的　手术安全工作提供了进一步的保障。

　　参考文献：

　　［１］王淑梅，陈艳萍，邹玉敏，等．清点术中手术器械的处理方法及体会　［Ｊ］．哈尔滨医药，２Ｏ１２，３２（２）：１

　　５５—１

　　５６．

　　［２１忻泓，朱慧，胥永洁，等．手术常规物品清点中存在的不安全因素防　范［Ｊ］．中国护理杂志，２００７，４（４）：９３．

　　［３］魏革，刘苏君．手术室护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：

　　１７５．

　　［４］林淑琼，白约翰．应用稽核模式防止疏忽性异物遗留ＥＪ］．中国护理　管理，２００９，８（９）：５７—５９．

　　［５］吴志敏，邹艳君．影响手术物品清点准确性的原因分析及对策ＥＪ３．

　　河北医学，２００７，１（１Ｏ）：６９—７１．

　　（收稿日期：２Ｏ１６—１０—１８）

　　（本文编辑卫竹翠）

篇六：手术物品清点错误原因分析及改进措施

　　手术物品清点错误的原因分析及改进措施

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　　手术物品清点错误的原因分析及改进措施

　　(2011-05-3013:01:48)天津医科大学总医院手术室300052杨翠芳

　　泰达国际心血管病医院手术室300457于恩杰

　　手术是现代医学的重要医疗手段之一，由于医学技术的进步，过去很多不能开展的手术，现在都可以顺利的进行，所以手术的次数比以前频繁、复杂，发生错误的机会亦会随之增加。2003年发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究报告表明，每年有多于1500例手术病人发生了器械或纱布等异物遗留事件，这个数字是基于医疗诉讼估计出来的，实际发生率可能还要高。国内近年来也时有器械或纱布等异物遗留于手术病人体内的案例发生，被媒体播散后造成了不良的社会影响。手术物品遗留于病人体内，不但影响手术效果，也给患者带来了极大地痛苦，甚至危及生命，2004年加拿大的一项研究报告表明因异物遗留而导致的死亡率大约在11%至35%。Gawande于2003年在《新英格兰医学杂志》的研究报告指出90%的异物遗留均是有执行手术物品清点程序的，但是依然会有错误发生。近年来本市各级医院手术物品清点错误的案例也时有发生，虽然经过多方查找及借助X线技术，最终未发生异物遗留，但提示我们手术室物品清点工作中仍有很多安全隐患。现将发生清点错误的原因进行分析并提出改正措施：

　　1常见的异物遗留的类型

　　1.1器械：为执行特定手术功能需求而设计的工具或装置，如切割、剥离、夹取、缝合等手术器械；

　　1.2尖锐物：包括缝针、刀片、注射器针头、电刀头等；

　　1.3纱布：包括纱布、纱垫、带线棉片、纱球等。

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　　2手术物品清点错误发生的原因

　　2.1手术因素：急诊手术、复杂手术、术中临时改变术式，这些情况可导致手术开始前未来得及认真执行清点程序、或在清点过程中出现错误、或手术过程中需要临时增加大量器械而导致清点过程变得复杂和混乱；有研究表明肥胖病人较其他病人发生异物遗留的可能性更大。

　　2.2工作人员因素：手术室护士工作量大、工作时间长、工作压力大，容易引起疲倦和注意力分散；手术医生对执行手术物品清点程序的认知理解和态度有偏差，认为手术过程中，医生完成手术步骤的工作才是主要方面，忽视手术室护士的物品清点程序，急于完成手术，时常打断清点工作。

　　2.3管理因素

　　2.3.1手术物品清点制度未予以细化，清点内容不全，对螺丝、封帽等细小物品未明确规定要求计数，或计数方式未统一。

　　2.3.2执行清点知道依从性差：执行清点制度是防止异物遗留的有效措施，但只有工作人员严格遵守才能保证其有效性。手术室护士长期在单调、重复的工作环境下工作，易造成思维定势，产生懈怠。如管理者对执行情况督察不严，会导致工作人员依从性差，对物品清点流于形式。

　　2.3.3流程设计方面：工作分配不合理，护士连续工作时间过长或在巡回时同时兼顾多项工作；器械包打包不合理，混杂有纱布或敷料等物品，有问题的器械未及时更换而造成使用中碎裂产生碎片；器械清点单设计不合理，书写内容过多或过简等。

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　　其中手术因素为不可控因素，只能将此类手术作为高危情况予以特别警惕，而后两项因素可通过制定适当的管理措施来予以干预，以提高清点工作的质量，防止发生错误，造成严重后果。

　　3改进措施

　　3.1合理配置人力资源

　　重视护士的生理和心理状况，设立排班需求本，以满足护士对排班的不同需求，照顾护理人员的生理和心理需求，防止超负荷工作状态，大手术时护士连续工作超过八个小时后，可在认真清点后进行交接班，以保证护士能以较为充沛的体力和精力配合手术。

　　3.2提高医生配合清点的合作意识

　　防止异物遗留是手术组每一位成员的共同责任，不应将此责任单单落在护士身上。清点器械敷料是手术必不可少的步骤之一，清点的是否准确直接关系到手术的效果和病人的安全，因此，清点手术物品时医护之间的团队协作至关重要，应提高医生对清点物品的重视程度，争取医生的主动配合和支持。清点器械时建议暂停手术，允许器械护士专心清点，核对无误后医生再继续关闭体腔或切口。

　　防止被不时的传递针线和器械分散注意力，而被迫中断清点工作，这样既提高了清点的速度，也提高了准确性，减少差错发生的几率和风险。手术过程中，一旦发生了清点上的问题，护士应立即向医生指出，若病人情况允许，护士有权要求暂停手术操作并做出搜寻行动。

　　3.3完善手术物品清点制度并建立标准操作程序（SOP）

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　　根据ARON建议防止异物遗留的策略中必须包含3W1H：哪些手术用品需要清点（WHAT）、何时需要清点（WHEN）、谁来清点（WHO）、怎么清点（HOW）：进一步完善手术物品清点制度，并在天津市手术室专业委员会专家共识的基础上制定了物品清点标准操作规程（StandardOperationProcedureSOP），对清点程序中的关键控制点进行了细化和量化。明确规定了清点内容及顺序、清点时机、责任人及清点方式。尤其是记录活动螺丝、检查器械完整性、纱布纱垫必须两次清点，第二次必须全部打开清点等细节，并据此录制了手术室技术操作光盘，由专人示范物品清点标准程序，并通过天津市护理质控中心下发，在全市范围内对手术物品清点工作进行了规范化和标准化。

　　3.4对护理人员提供有关防止异物遗留的教育

　　定期举办安全活动，分析导致异物遗留的原因、异物遗留的后果、防止异物遗留的策略。术后X线检查对防止异物遗留的作用等，明确手术室护士在防止异物遗留中的角色和责任。对手术室新护士可通过角色扮演形式模拟手术物品清点，使其明白该如何正确执行清点制度和与医生进行有效沟通，以及发生清点错误时的处理措施。

　　3.5加强对清点制度执行依从性的检查，发现问题及时予以纠正，如对一些细节问题如器械护士上台时间过晚、清点时不按照清点单认真核对、不按规定顺序清点等及时指出，对严格执行清点制度和标准操作规程要时时强调。定期回顾清点差错的案例，以促使警钟长鸣，防患于未然，减轻护士的懈怠。

　　3.6运用现有技术手段降低清点错误的发生率

　　在全市范围内推广使用带显影钡线的纱布及棉条等敷料，以便出现清点不符时可进行X光检查。某些特殊手术如心脏手术和脏器移植等，需要大量使用带针精心整理，用心做精品5用心整理的精品word文档，下载即可编辑！！

　　缝合线，细小的缝针体积较小，肉眼辨别较为困难，操作中易粘带，推荐使用带有磁性的吸针板，使缝针处于相对固定的环境，防止丢失，便于清点。有条件的医院可配备术间录像监控系统，目前高分辨率的摄像镜头可清楚地观察到清点过程中的微小细节，便于发生问题时提供线索。

　　3.7对物品清点错误详细记录，分析原因和制定预防措施

　　对发生的清点错误做好相应的记录，并由主刀医生、器械护士和巡回护士签名后备案。当事人在清点异常事件登记本上详细记录事件经过和处理过程，在次日晨会上进行分析和讨论，查找工作缺陷。定期回顾此类事件，对当事人的年资构成、手术种类、物品种类、错误原因等因素进行统计分析，以便找出管理重点，进一步完善制度和流程。

　　4未来展望

　　4.1进一步加强医生的合作意识，将已制定的防止异物遗留措施和规范提交给院方，借此得到院方的认同和批示，下达到每一科的手术医生，并严格执行防止异物遗留的措施和程序。建议进行清点时暂停手术操作，像重视术前timeout一样重视关闭前清点时的暂停时刻。

　　4.2很多国家如美国、日本等已将手术病人出室前拍摄X线片作为常规项目来降低术后异物遗留的风险，我国限于国情还未能普及，如能取得医保方面的支持，建议术后针对存在高危险性的手术异物遗留的病人（如紧急手术、术中临时改变术式及肥胖病人等）出室前进行常规X光检查。

　　4.3下一步将建立全市范围内的手术室不良事件通报系统，将清点错误问题作为重点监测项目，鼓励匿名通报，达到资源共享，共同减低风险，在全行业内提高手术室安全。

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