医保局工作内容8篇医保局工作内容 医保局股室岗位职责（共8篇） 医保岗位工作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗下面是小编为大家整理的医保局工作内容8篇,供大家参考。
医保岗位工作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。
4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。
医疗保险办公室岗位职责
（一）医疗保险办公室主任职责1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考。5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。
7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整。9、做好科室内部的教育和管理工作，
认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结同志一道工作，起好表率作用。
（二）医疗保险办公室结算员职责1、在科室主任管理下，承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用。
3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件，做好证件及费用的报销登记工作。4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作，妥善保管病人的报销凭证，真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。5、全心全意为医保病人及职工服务，做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满意。6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及时与财务部核对帐目，做到帐帐相符。7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断
总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。篇3：医保办公室工作职责
医保办公室工作职责
一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险
条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知
精神。
单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情
况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每
日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每
月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策
一、城镇职工基本医疗
（一）住院结报：
1、起报线：500元，第二次住院起报线减半：250元；2、结报比例：
3、一次性住院超过90天的，以90天为一个结算周期。
（二）普通门诊结报：
参保病人门诊起报标准840元，发生医疗费累计840元以内，可报20%，超过840元至1.5万元部分，在即可报45%，退休可报50%，70周岁以上人员可报55%；1.5元万以上部分，以上人员均可报70%（三）特殊病种门诊结报：
二、城镇居民基本医疗
（一）住院结报：
1、起报线：800元，第二次住院起报线为：500元；2、结报比例：3、一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。
（二）普通门诊结报：
成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%，连续参保结报20%。
（三）意外伤害门诊结报：
未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%，最高支付额以5000元为限。
（四）特殊病种门诊结报：
成年人特殊病种门诊结报：50%；
未成年人特殊病种门诊结报：60%。
三、新型渔农村合作医疗
（一）住院结报
1、起报线：1000元，第二次住院起报线减半：500元；2、结报比例：
3、一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。
（二）普通门诊结报：
我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算。
（三）特殊病种门诊结报：1、起报线：1000元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线；2、一次性特殊病种结算周期不超过90天。篇4：医保科工作职责及工作制度1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。2、经常督促检查，按时总结汇报。3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医
疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。
1、负责在我院就医各类保险的医疗服务监督、指导工作，认真贯彻落实基本医疗保险的有关政策及规定。
2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。
3、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。
4、会同医务科、护理部负责指导、医护人员遵守因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对门诊重慢病及住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。查处各种违反医疗保险制度的行为，并做好违章记录。
5、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作，准确及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、单据等按时上报医保局，及时反馈回款事宜。
6、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。
7、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，今天为大家精心准备了区县医保局职能，希望对大家有所帮助!区县医保局职能
区医疗保障局贯彻落实党中央和省委、市委、区委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导，主要职责是：
（一）贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规、政策规定。拟订区医疗保障相关政策、规划和标准。
（二）组织制定并执行医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，建立全区统一的医疗保障制度。组织拟定并实施长期护理保险制度改革方案。
（三）组织制定并执行医疗保障基金监督管理实施办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革，承担区级医疗保障基金监督管理相关工作。
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（四）执行上级医疗保障部门药品、医用耗材、医疗服务项目和医疗服务设施等医保目录、支付标准和收费等政策，实行动态调整机制。按授权组织制定医疗服务项目收费政策。建立价格信息监测和信息发布制度。
（五）执行上级医疗保障部门药品、医用耗材的招标采购政策并组织实施。
（六）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（七）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。
（八）完成区委、区政府交办的其他任务。（九）职能转变。深化全区医疗保障“最多跑一次”改革。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，推进全区统一的“智慧医保”建设，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，加强医保与分级诊疗、价格、控费、签约服务等政策衔接，发挥医保杠杆作用，推动建立市场主导的社会医药价格形成机制，不断提高医疗保障水平，更好保障人民群众就医需求，进一步提高医保资金使
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用绩效，确保实现医保资金可负担、能持续。（十）与区卫生健康局的有关职责分工。区卫生健康局、区
医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进“三医联动”改革和区域医疗卫生服务共同体建设，加快推进医保与医疗、医药数据互联互通，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。区县医保局职能一、基本职能及主要工作
成都市温江区医疗保险管理局是参照公务管理的事业单位，主要负责全区城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补贴、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险待遇的审核批复和管理监督；负责对全区社保定点医疗机构、定点药店的管理和医疗保险卡的办理。2015年，医保局探索实施基本医疗保险“两定机构”巡查服务外包，加大社会力量监管力度；强化协议管理，再造服务经办流程，提升经办服务水平，深化银行代扣试点工作成效，推行以个人为单位和以户为单位相结合的代扣模式。二、部门概况
医保局内设6个科室，共有行政（事业）编制25人，实有18人。三、收支决算总体情况
2015年医保局收入决算总额为1111.62万元，其中：当年财
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政拨款收入1111.62万元，事业收入0万元，上年结转收入0万元。收入决算总额较2014年增加12.51万元，主要原因是职工保险及住房公积金增加等。
2015年医保局支出决算总额为1111.62万元，其中：社会保障和就业支出469.07万元，医疗卫生支出613.44万元，住房保障支出29.11万元。支出决算总额较2014年增加12.51万元，主要原因是职工保险及住房公积金调整等。四、财政拨款支出决算情况
医保局财政拨款支出主要用于保障该部门机构正常运转、完成日常工作任务以及承担全区医保事业发展相关工作。
基本支出，是用于保障医保局机构正常运转的日常支出，包括基本工资、津贴补贴等人员经费以及办公费、印刷费、水电费、办公设备购置等日常公用经费。
项目支出，是用于保障医保局为完成特定的行政工作任务或事业发展目标，用于专项业务工作的经费支出。
按支出功能分类主要用于以下方面：（一）社会保障和就业支出469.06万元。主要用于单位正常运作的日常支出及专项业务工作得经费支出。（二）医疗卫生支出613.44万元。主要用于全区离休人员、公务员、单位职工医疗保险补贴。（三）住房保障支出29.11万元。主要用于职工公积金支出。
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五、财政拨款“三公”经费支出决算情况（一）因公出国（境）经费2015年因公出国（境）费0万元。（二）公务接待费2015年公务接待费0.38万元,较2014年决算数下降70.5%，
主要原因是认真贯彻落实各级公务接待管理办法，加强主动控费意识。
2015年公务接待费主要用于执行公务、开展业务活动开支的住宿费、用餐费等。国内公务接待2批次，15人，共计支出0.38万元，具体开支内容包括：市局及其他区、市、县到医保局检查医疗、工伤、生育保险实际统筹资金使用情况0.31万元等。
（三）公务用车购置及运行维护费2015年公务用车购置及运行维护费2.09万元,较2014年决算数增长12%，主要原因是车况随着时间增加逐年老化，导致维修费用增加。截至2015年12月底，单位共有公务用车1辆轿车，主要用于定点医疗机构日常巡查、公共服务下移等日常工作的开展。2015年车辆运行维护费支出2.09万元，用于医保局日常工作所需的公务用车燃料费、维修费、过路过桥费、保险费支出。六、其他重要事项的情况说明（一）机关运行经费支出情况
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医保局2015年使用一般公共预算财政拨款安排的基本支出中，履行一般行政管理职能、维持机关日常运转而开支的机关运行经费合计14.43万元。
（二）政府采购情况医保局2015年共采购办公设备7.45万元，主要包含台式电脑5台、笔记本电脑3台、打印机3台、一体机1台、数码相机1台、投影仪1台、复印机1台，用于医保局开展正常工作所需。（三）国有资产占有使用情况医保局共有1辆其他用车，无200万以上大型设施设备。区县医保局职能一、正安县医疗保障局二、办公室电话:***-*****三、办公室地址:正安县人社局一楼四、主要负责人名字:张亚林五、办公时间:周一至周五8:30-11:30,14:30-17:30(节假日除外)六、通信地址:正安县(正安县人社局一楼)七、邮政编码:*****八、机构职能(一)贯彻执行国家、省、市医疗保障相关法律法规和政策，执行上级和拟订本统筹地区基本医疗保险、生育保险、医疗救助
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等医疗保障制度的草案、政策、规划和标准，制定部门规章并组织实施。
(二)组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，落实健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。
(三)组织制定医疗保障筹资和待遇政策，落实动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。
(四)执行上级制定的城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录，完善并落实支付标准，建立动态调整机制。
(五)组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
(六)执行上级药品、医用耗材招标采购政策，指导、监督药品、医用耗材招标采购工作。
(七)制定定点医药机构服务协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，协助和配合有关部门查处医疗保障领域违法违规行为。
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(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。执行上级异地就医管理，建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外交流合作。
(九)制定离休人员医疗保障待遇相关政策并组织实施。(十)结合部门职责，负责本部门、本行业领域的安全生产、消防安全工作;按规定做好大数据发展应用和政务数据资源管理相关工作，依法促进部门政务数据规范管理、共享和开放，为推进创新驱动发展提供保障。(十一)完成县委、县政府和市医疗保障局交办的其他任务。(十二)职责调整:将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，原县卫生和计划生育局的新型农村合作医疗职责，县发展和改革局的药品和医疗服务价格管理职责，县民政局的医疗救助职责等划入县医疗保障局。(十三)职能转变:完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金的合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障全县人民群众就医需求、减轻医药费用负担。(十四)与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医
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疗保障水平。
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医疗保障局工作总结1一、日常业务及时结算年某—某某月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用某某。
某某万人次，基金支付。某某万元；结算大病补充保险某某。某某万人次，基金支付。某某万元；结算两定机构个人账户某某。某某万人次，基金支付。某万元；结算城乡大病保险人次，基金支付某某。某某万元；审核结算工伤保险待遇人次，基金支付。某某万元；审核结算生育保险待遇人次，基金支付。某某万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为人次、基金支付某某。某某万元，一般人次、基金支付某。某某万元；审核结算大学生门诊统筹某某。某万人次，基金支付。某某万元；办理医疗保险关系转移接续人次，其中转入我区参保人员人次，转出我区参保人员人次。
年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为某某。某某万人，完成了市上下达的参保率达某某%的民生目标任务。
二、重点工作顺利推进（一）深入开展医保稽核工作我区现有定点医药机构共家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共某某家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共家，定点零售药店家。目前已完成现场检查数量家，现场检查率%。到年某月某某日今年查处违约医药机构家（医院类某某家，门诊诊所类某某家，零售药店类家），其中约谈家次，限期整改家次，追回违约医疗费用家次，中止协议某某家，解除协议某家，查处追回违约医疗费用某某。某某万元，要求违规医药机构支付违约金。某某万元。行政处罚某家，行政处罚金额某万元。移送司法某家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少某某家，增幅—某。某某%；查处违约医药机构增加家，增幅达。某某%；查处违规金额某某。某某万元，增长某某。某某%，要求违约医药机构支付违约金。某某万元，增长。某某%。（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展
按照某市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔〕某某号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内某某家公立医疗机构某+某药品集中采购和使用试点工作。
（三）年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔〕某某号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔〕号）、《某市医疗保险管理局关于做好年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔〕某号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区某某家定点医疗机构某。某某亿元付费总额控制工作。（四）长期照护保险工作继续推进年某一某某月累计签订居家失能人员协议人，协议机构某家，协议机构失能人员某某人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家某某名，评估员某某名纳入评估专家库，组织照护人员培训某某次，累计参加培训人次，成华区
项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用
规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。二是推进医保基金AI视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金AI视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化某+某工作在我区贯彻。医疗保障局工作总结2年，某区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务国际化营商环境建设年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局四篇文章，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将年工作开展情况及年工作思路报告如下：一、年工作开展情况
（一）民生为本，提高医疗保障水平。一是加强部门协作，抓好医保筹资。加强与相关区级部门和乡镇（街道）协作，全力推进城乡居民筹资工作，全面落实免收重特大疾病参保费用、降低大病互助补充保险缴费基数和费率等降费减负惠民政策。二是强化救助托底，抓好医保扶贫。认真落实扶贫攻坚三年行动计划，积极开展两不愁、三保障回头看，医疗救助待遇一卡通发放于某月顺利实施，城乡困难群众在基本医疗保险报销后政策范围内费用救助比例达某某.某某%。三是做到精准施策，抓好待遇落实。积极落实基本医疗、大病保险、互助补充、重特大疾病保险待遇，认真贯彻落实药品、耗材零加价惠民政策，推进医疗服务价格动态调整，切实提高参保群众医保待遇水平。某-某某月，全区城镇职工基本医疗保险参保人数为人；城乡居民基本医疗保险参保人数人，参保率达某某%以上；共有人次享受城职医保待遇.某某万元；人次享受城居医保待遇.某某万元；人次享受生育保险待遇.某某万元，人次享受长照险待遇.某某万元；人次享受医疗救助待遇.某某万元。
（二）服务为先，提升医保服务能力。一是理清职能边界，夯实部门职责。主动与涉改部门对接，做好医疗保险费用征缴、工伤保险、医疗救助、医疗服务及药品价格等职能职责划转，以区政府名义出台《关于进一步加强医疗保障工作的实施意见》，夯实部门职责，确保医保惠民工程顺利推进。二是推进异地联网，方便群众就医。我区已实现定点医院异地就医联网结算全覆盖，开通门诊异地就医直接结算的定点药店和诊所扩大至家，共有异地参保人员名在我区医疗机构直接结算医疗费用某某.某某万元，人次在我区定点药店刷卡个人账户.某某万元。三是搭建便民平台，提升服务水平。整合医保内部资源，实现基本、大病、补充、救助一站式服务、一窗口办理；深化医保业务网上通办服务模式，目前，已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等某某项业务通过某医保微信平台办理，并与天府市民云某专区对接，已有余人通过微信平台申请办理医保业务。
（三）监管为主，确保基金安全有效。一是构建监控体系，强化内控管理。研究制定了《稽核管理工作规程》和《审核管理办法》，构建以区级医保部门为主导，乡镇（社区）医保协管力量联动、相关区级部门互动、定点机构强
化履约、
查结果互认的联合监管，组建大港区
二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城五个未来之城建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。
（二）以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。
（三）以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以大医保思维建立医保+医院协同发展服务理念，提升前端医疗服务质量，提高后端医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕某国际消费中心建设推进医保联盟战略部署，树立医保+商保协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委一干多支、五区协同战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金某大港区医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。
（四）以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保年城乡居民基本医疗保险参保率维持在某某%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信掌上经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众最后一米。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。
医疗保障局工作总结3一、目标完成情况二、特色亮点工作（一）聚势赋能服务医药产业发展
（三）交流合作促进区域协同发展三、明年工作计划（最新）（一）继续推进国家和六省二区药品和高值耗材集采。进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。（二）全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。（三）继续加强医保基金监管。大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。（四）持续推进长期照护保险试点。试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险某名片。（五）持续完善多层次医疗保障体系。探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。医疗保障局工作总结4根据市委市政府的部署，我局于年某月某某日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制某某名。设局长某名，副局长某名；正科级领导职数某名，副科级领导职数某名（其中某名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部
门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
一、工作推进情况（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围年至目前止，参保人数达.某某万人，其中:城乡居民医疗保险达.某某万人，城镇职工医保达某某.某某万人，参保率达巩固在某某.某%以上。（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担1、城镇职工医疗保险待遇（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员某某%，在职职工某某%，一级医院退休人员某某%，在职职工某某%；二级医院退休人员某某%，在职职工某某%；三级医院退休人员某某%，在职职工某某%。（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的.符合某某市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过元（不含起付线）以上的费用，按某某%的比例进行赔付，最高赔付某某万元。城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到某某万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种某某种。2、城乡居民医疗保险待遇标准（1）住院报销比例：一级医院报销提高到某某%，二级医院报销提高到某某%，三级医院报销提高到某某%。起付线：一级医院元，二级医院元，三级医院元，市外住院元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到某某万元（基本医疗保险统筹某某万元、高额补充险某某元、大病保险某某万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种某某种。（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到元至元报销比例为某某%，元以上最高报销某某%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大
病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调某某%，报销比例达到某某%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调某某%，报销比例达到某某%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作印发了《某某市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔〕某某号），拟定了《某某市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，年某月某日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数人，支付资金万元；至目前止，住院救助人次人，门诊救助人次人；住院救助资金支付万元，门诊救助资金支付万元。（四）做好年城乡居民医保宣传发动参保工作年城乡居民医保宣传发动参保工作从年某某月某某日开始至某某月某某日结束，个人缴费元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。（五）加大财政投入，稳定筹资机制一是提高财政补助标准，由年元/人.年提高到年元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由年某某元/人.年提高到年某某元/人.年。（六）做好年市本级基金预算工作年城乡居民基本医疗保险市本级配套资金预算计划.某某万元，医疗救助市本级配套资金预算计划.某某万元。（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年某月某某日，市政府成立了某某市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于某月某某日以市政府印发了《某某市人民政府关于印发某某市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；某某月某某日组建某某市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，
降低药品采购价格，减轻群众药费负担，某某月某-某日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；某某月某某日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《某某市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，某某月某某日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；某某月某某日下午，我局在某某市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《某某市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《某某市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年某月份机构改革成立某某市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《某某市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔〕某某号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自某月份起，按照《某省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔〕某号）及《某省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了某某间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为某省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于某月某日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基
层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔〕某某号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔〕号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《某某市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔〕号）进行了修订完善，形成了《某某市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好
放宣传册子和宣传单张份，接受现场咨询人数近人次。（十二）开展年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共
和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔〕某某号）和《关于做好医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔〕某某号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于某-某月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
二、存在问题（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。三、下一步工作计划（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进
城乡基本医疗保险一体化。（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范
乙类药品报销办法等政策制度。（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工
作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《某省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《某某市人民政府关于印发某某市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为
突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
第一部分：内设机构及人员岗位职责1、医疗保险分局局长岗位职责…………………………………2、医疗保险分局副局长岗位职责………………………………3、综合科岗位工作职责…………………………………………4、参保管理岗位工作职责………………………………………5、财务岗位工作职责……………………………………………6、出纳岗位工作职责……………………………………………7、工伤保险管理科岗位工作职责………………………………8、生育保险管理岗位工作职责…………………………………9、医疗管理岗位工作职责………………………………………10、医疗审核岗位工作职责……………………………………11、农合参保管理岗位工作职责………………………………12、个体参保管理岗位工作职责………………………………13、城镇居民保险岗位工作职责………………………………14、信息岗位工作职责…………………………………………15、司机岗位工作职责………………………………
医疗保险分局局长岗位职责一、认真贯彻执行医疗保险工作的方针、政策，在市局的领导下抓好分局的全面工作。二、负责分局年度工作计划的制定、实施。全面完成市局下达的重点工作和目标。三、负责所辖范围内的医疗、工伤和生育“三险”扩面工作。四、负责分管范围内的“两定”机构日常监管工作。五、带头参加各项政治活动和集体活动，关心职工政治进步，提高职工的政治业务素质。积极组织，召集单位各种会议及有益活动。六、负责接待参保人员来信、来访及政策宣传工作。七、负责与所在地政府的协调工作。八、完成市局领导交办的其它工作。
副局长岗位职责
一、认真贯彻执行医疗保险工作的方针、政策，协助局长抓好分管的各项工作。
二、协助局长工作，做好日常业务管理工作，负责分局文字材料工作。
三、定期不定期听取分管各科室工作汇报，并按照局长要求抓好工作落实。
四、负责复核参保人员的医疗费用报销工作。五、负责复核分管“两定”机构的门诊处方和住院病历。六、负责监督检查分管“两定”机构医疗管理制度的执行。七、协助局长做好“三险”及农村合作医疗、城镇居民医疗保险扩面工作。七、负责组织各科室业务及政治学习工作。
八、完成领导交办的其它工作。
综合岗位职责
1、负责分局日常办公室工作。2、负责分局领导交办的组织协调、督促检查工作。3、负责协调、安排全局各类会议和有关会议的组织工作。4、负责分局党政学习及重要事务的会议记录。5、负责文书档案工作的收集、整理、立卷、归档、销毁工作。6、负责文件的收发、登记、传阅、保管工作。7、负责打印机、复印机的保管、使用、保养。8、负责办公用品、材料的采购、保管及分发。9、负责上级领导及各有关科室的通知、转达事项。10、负责分局日常行政、后勤、群众来信来访、安全等管理事务，做好各项服务性工作。11、按时完成领导交办的其他工作。
基本医疗参保管理岗位职责
1、负责基本医疗保险扩面、宣传工作。2、负责机关、企事业参保单位信息变动：人员新增、退保、停保、在职转退休、内部调转、职务变动、人员类别调整等工作。3、负责参保人员业务档案,按月分类进行存档,分为:新参保人员、退保人员、退休人员、区内调转等工作。4、负责参保人员信息查询及卡挂失、补卡、登记工作。5、加强信息管理工作，确保在信息操作中细致、认真、以及信息归档工作真实、及时、准确。6、负责分局网络管理工作，保证网络畅通运行7、按时完成领导交办的其他工作。
会计岗位职责
一、负责医疗保险、工伤保险、生育保险基金预算和决
算，使“三险”基金纳入专户管理，实现专款专用，安全运
营。
二、负责报销票据审核,核算数据工作，严格执行会计法和会计制度，认真执行医保政策，做到数字真实、准确、无误。
三、票据填制会计凭证入帐,做会计报表，为领导提供真实可靠的数据，为领导当好参谋，杜绝弄虚作假。
四、报销票据按号装订成册,存档保管。五、做好各单位的医保费收缴工作，要及时准确，办理银行委托工作。六、记费用帐、往来帐、总帐时，数据准确，杜绝漏记、重记的现象发生。七、会计报表要在每月25日前报送市医保局，做到及时准确。配合市局随时对参保单位稽核工作。八、及时清理医保欠费工作。九、按时完成领导交办的其他工作。会计岗位工作人员刘洪涛6885560
出纳岗位职责
一、负责全区基本、个体、农合、城镇居民参保人员的报销工作。严格把好现金收付业务关，依据会计凭证及微机报销票据支付现金报销药费，做到准确无误。
二、负责每月医疗、工伤、生育的核定、征集工作，生成下月缴费金额，做到及时准确，全年征缴率达到95%。
三、催缴三险欠费单位及时上缴保费。四、负责保管库存现金，空白支票或在银行备案的支票专用章和各种有价证券。五、严格按我国人民银行对现金管理的规定制度，办理现金收付业务。遵守库存现金限额制度。做到账目日清月结、账款相符，账账相等。六、负责经办机构和开户银行发生的往来经济业务对账，确保账实相符。七、要根据会计人员审核签章的会计凭证进行复核，办理收款或付款业务，认真执行经办机构规定内部结算的管理制度。八、按时完成领导交办的其他工作。
工伤保险岗位职责一、负责工伤保险扩面宣传工作。二、审查企业工商营业执照，依据企业类别、经营范围，确定缴费率；填写工伤保险企业登记表；登记职工花名册，建立企业参加工伤保险职工档案。三、负责工伤保险待遇支付资料收取和上报工作。四、加强信息管理工作，确保在信息操作中仔细、认真、以及信息归档工作真实、及时、准确。四、收集企业《工伤事故报告》，对工伤、职业病、工亡职工和遗属抚恤对象进行登记，建立工伤、职业病、遗属信息档案。五、审核工伤、职业病、工亡的工伤保险待遇申报表，初审待遇。六、完成领导和组织交办的其它工作。
生育保险管理岗位职责
1、负责生育保险扩面宣传工作。2、负责参保人员业务档案,按月份类进行存档。3、负责生育保险待遇支付资料收取和上报工作4、负责建立生育保险职工档案5、负责生育保险待遇的发放，确保参保人员及时享受待遇。6、按时完成领导交办的其他工作。
医保局岗位职责及绩效考核方案
为加大我局各项规章制度的执行力度，在局机关深入开展发展提升年活动，营造创先争优浓厚氛围，进一步优化机关效能，提高工作效率，经研究决定，现对科室职责及各科室人员具体分工予以调整，并制定岗位职责及2021年绩效考核方案。
本方案主要考核个人岗位职责完成情况，总考核基准分为100分，由三部分组成，第一部分为机关作风30分，第二部分为个人业务工作70分，第三部分为其他加减分因素，分数不限。
一、机关作风考核基准分30分，无违反机关作风的得满分30分，有违反机关作风的实行扣分制，扣分上不封顶，基准分不够扣的，从剩余总分中扣减，扣完为止。机关工作考勤实行上、下班签到打卡制，上、下班签到打卡时间暂定为（如有变动，根据市政府规定的上、下班时间适时调整）：上午上班打卡时间8：20-8：45，上午下班打卡时间11：45-12：30，冬季下午上班打卡时间为14：20-14：45，冬季下午下班打卡时间为17：15-18：00（夏季接市政府正式通知后，下午上班打卡时间为14：50-15：15，下午下班打卡时间为17：45-19：00）。1、坚守工作岗位，按时上下班，不迟到，不早退。不按时上、下班的，每次扣1分。本项以打卡机统计信息为准（因特殊情况上、下班不能正常打卡的，必须请示局长同意,并报办公室备案）。2、工作敬业、尽责，热情服务，上班期间不准玩游戏、炒股、看电视等做与工作无关的事项。上班期间玩游戏、炒股、看电视等做与工作无关的事项被发现的，每次扣5分；被工作对象投诉属实的，每次扣10分；被市委、市政府有关部门发现通报曝光的，每次扣30分，并取消评先评优资格，按效能职责追究责任。3、积极准时参加局里组织的会议、学习、培训（含科室组织的学习）等活动，有学习笔记或心得体会。不按时参加局里组织的会议、学习、培训等活动的，每次扣1分；无故缺席的，每次扣2分，要求有学习笔记或心得体会而未完成的，每次扣2分。
4、规范职工请假制度。离开单位外出（超过30分钟）时，须报本科室负责人(科室长外出请告知办公室)；请事假半天应口头请示局长同意，报办公室负责登记备案；1天以上(含1天)应填写正式书面请假条，分管领导审核，局长审签，办公室负责登记备案。全年事假累计不超过7天，第8天起计入公休假（公休假期满后，因事请假的，每天扣1分）；病假按事假程序申请、审批，病假结束后，凭疾病证明或病历等有效证明到办公室销假，病假不计入事假和公休假；不按程序履行正常请假手续，上班期间有工作对象办业务时不在岗(等待时间达10分钟以上)的，每次扣1.5分；不在岗半天的，每次扣3分；不在岗一天的，每次扣10分。
5、合理规范安排职工年休假。从今年起，机关干部职工选择在每年的4月1日至10月31日期间内安排年休假，其他时间不安排年休。休假安排表由各科室在每年3月底前提交给局办公室（原则上同一时间段最多安排2人休假，同一科室只能安排1人休假），办公室汇总完毕后，将局机关全年公休安排以正式文本发至各科室。期间如需调整既定休假计划的，须经主要领导和本人双方同意，并提前一星期书面告知局办公室作出调整。职工本人实际执行休假时，休假前必须填写正式书面假条，由分管领导签署意见，再由局长审批。按计划休假未履行上述程序的，每天扣1分。
6、坚持节假日值班制度。节假日值班人员必须坚守工作岗位，值班期间发现重大情况必须及时向领导报告。节假日期间值班人员因不坚守工作岗位，或发生重大情况不及时报告造成严重后果的，每次扣10分。
7、坚持周五下午卫生大扫除（科室负责制），做到办公场所整洁、干净。每周五下午不参与局机关卫生大扫除的（履行了正常请假或休假手续的除外），每次扣1分。此项由办公室和科室长共同考核计分。
二、个人业务工作考核基准分70分，按时完成各自职责范围内工作任务的得满分70分，未完成工作任务的，按照各项工作任务完成情况进行扣分，扣分以扣完该项工作考核分为限，不挤占其他工作考核分。（一）办公室办公室主要负责综合协调局机关日常工作；负责局机关各项工作制度、文件
的起草、制定；负责全局政务、人事、工资、职改及公务接待、后勤保障工作；负责文秘、综治信访、信息宣传、机关财务、计划生育、廉政建设、十大体系建设、组织开展创先争优活动及学习型党组织建设活动；负责局机关日常及年度目标考评工作等。
1、主任岗：朱春华，考核分：70分（1）按时完成局机关年度工作计划、工作方案、工作总结、领导汇报材料、规章制度的制定、医保政策宣传资料（手册）、本局文件等各种综合性文字材料的起草工作20分。此项工作由领导考核计分。（2）按照市委、市政府要求做好综治信访、廉政建设、十大体系建设、组织开展创先争优活动及学习型党组织建设活动工作10分。年中或年度未通过上级检查，导致我局以上工作考核不及格的，每一项扣2分。（3）做好年度目标管理绩效考核工作4分。每季度通报一次考核情况，每少一次扣1分。（4）做好局机关财务报帐员工作6分。（5）做好公务接待、后勤保障等工作，经办好局日常办公物资的购、管、发工作6分。（6）按时做好人大建议、政协提案的办理报送工作2分。未按规定时间办理好被相关部门通报批评的，每项扣1分。（7）做好机关党员党费收缴工作2分。未及时收缴被组织部门通报批评的扣2分。（8）完成医保信息报道任务10分。全年在各种媒体用稿量至少10篇（包括一稿多投），每少一篇扣1分。（9）做好机关会务工作5分。此项工作由领导考核计分。（10）做好新农村建设工作5分。因个人原因造成我局新农点年终考评验收不合格的扣5分。（11）按时、按期、按质完成领导交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。2、副主任岗：李彤，考核分：70分
（1）做好文件的收文、分类、编号、登记、传阅、催办落实、整理归档等工作20分。收文不规范、查询不方便被领导批评的，每次扣1分；因贻误文件未及时传阅、导致工作未及时完成被上级或相关部门通报批评的，每次扣3分。
（2）做好局机关妇女工作及计划生育工作10分。年度未通过上级检查，导致我局以上工作考核不及格的，每一项扣5分。
（3）做好组织部、人社局、统计局等有关部门下发的党建党务、人事工资、机关运行等报表(业务科室数字报表除外)填报工作及按时到编办、质监局等部门办理单位年检事宜12分。未按规定时间做好被相关部门通报批评的每一项扣1分。
（4）做好局机关人事工资工作10分。因个人原因出现局机关干部职工工资差错事项的，每一项扣1分。
（5）做好局机关日常考勤工作12分，每月汇总一次考勤情况（主要包括迟到早退情况、请事假及年休假情况等）并报办公室主任、分管领导及局长，每少一次扣1分。
（6）按时做好局机关财务年度预（决）算报表编制报送工作4分。未及时做好被相关部门批评的，每项扣2分。
（7）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少1篇，未完成不得分。
（8）按时、按期、按质完成局领导、主任交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、办公室主任考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。
3、科员岗：肖俊，考核分：70分（1）认真履行驾驶员职责，确保行车安全30分。此项工作由领导考核计分。（2）做好公文交换站文件领取和到有关部门领取、报送各种材料工作20分。因个人原因导致文件领取、材料报送不及时被上级或相关部门通报批评的，每次扣1分。（3）协助主任岗做好机关事务、机关会务和后勤保障等工作10分。无故不服从安排的，每次扣1分。此项由主任岗考核计分。（4）做好局机关信件、报刊杂志的分发工作5分。此项工作由领导考核计分。
（5）做好新农村建设工作5分。因个人原因造成我局新农点年终考评验收不合格的扣5分。
（6）按时、按期、按质完成局领导、主任交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、办公室主任考核计分。
（二）保险管理科主要负责全市职工医疗保险、工伤保险、生育保险参保组织管理工作；负责职工团体补充医疗保险大额医疗费的审核及报送、工伤生育保险待遇审核工作；负责定点医疗机构监管、信用等级考评工作；负责统计报表编报工作；负责国有困难企业、农林水及大集体企业职工参保资料审核上报工作等。1、科长岗：刘东敏，考核分：70分（1）每年12月中旬前起草好下一年度职工医疗保险、工伤生育保险参保（续保）工作文件，并在12月31日前将正式文件下发至各有关参保单位4分。未按时完成的，每项扣2分。（2）负责好全市职工医疗保险、工伤、生育保险参保组织管理工作，确保每年3月31日前参保（续保）到位15分。未按期完成、且未采取停保等措施的，每推迟一个星期，每项扣2分；未开展的，每项扣5分。（3）做好职工医疗保险材料、药费报销审核工作及职工团体补充医疗保险大额医疗费的审核及报送、工伤、生育保险待遇审核工作12分。因个人原因未及时做好被服务对象投诉属实的，每次扣2分。（4）每月5日前做好“两定机构”职工医疗保险基金月拨款计划，工伤、生育待遇月支付计划的申请工作并报基金科6分。未及时申请影响基金拨付工作的，一次扣0.5分。（5）做好定点医疗机构监管、信用等级考评工作10分。每季度至少组织一次督查、年终开展一次信用等级考评，并将考评或督查结果以书面形式分别报分管领导和局长，每少一次扣2分。（6）做好国有困难企业、农林水及大集体企业职工参保资料审核上报工作10分。未及时上报被市局批评的，每一项扣4分。（7）认真撰写职工医保、工伤、生育保险季度运行情况分析报告及本科室半
年和全年工作总结，并按时间要求报相关领导及办公室6分。每少一次扣1分。（8）做好医保慢性病登记工作5分。因个人原因未及时做好被服务对象投诉
属实的，每次扣1分。（9）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少2篇（包
括一稿多投），每少一篇扣1分。（10）按时、按期、按质完成局领导交办的其他工作任务。未按时完成的，
每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。
2、副科长岗（兼统计和业务大厅相关事务管理岗）：李欢，考核分：70分（1）按时保质保量完成好统计报表编报及统计岗应完成的相关统计工作35分。因个人原因未按时按质完成好，市局、业务科室向我局领导催报的，每次扣2分；被市局、业务科室批评或被扣减目标管理分的，每次扣4分。（2）做好新办、补办职工医保证填写、盖钢印工作5分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣2分。（3）做好职工医保转移联系单办理工作5分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣1分。（4）协助科长岗做好职工医疗保险参保登记、审核及各单位应缴医保费核算、困难企业登记参保等工作10分。无故不服从科长安排的，每次扣1分。此项以科长岗考核计分。（5）做好业务经办大厅相关事务管理工作5分，维护业务大厅正常工作秩序，保持环境卫生整洁，规范各项资料摆放整齐等。此项工作由领导考核计分。（6）及时、规范地建好参保单位台帐，根据台帐按时、准确编制城镇职工参保单位应缴医保费增减月报表、应缴工伤生育保险费增减月报表，于次月10日前报基金管理科8分。每少一次扣0.5分(2月、3月及参保单位人员、保费等情况无增减变动的除外)；月报应如实反映各单位每月应缴保费增减变动情况，因报表数字核算不准确造成基金科建立的征缴台帐不准确的，每次扣1分。（7）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少1篇，未完成不得分。（8）按时、按期、按质完成局领导、科长交办的其他工作任务。未按时完成
的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、科长考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。
（三）基金管理科主要负责职工医疗、居民医疗、工伤、生育保险基金的筹集、核算、管理及各种保险待遇拨付工作；负责年度基金的预（决）算；负责基金财务记帐工作；负责向有关部门报送规范的会计报表及有关资料；负责向“两定机构”收取网络维护费工作；负责收费票据的领取、发放、管理、核销工作；负责开具职工医疗、工伤、生育保险费票据工作等。1、科长岗：杨薇，考核分70分（1）做好职工医疗、居民医疗、工伤、生育保险基金的筹集、核算、管理及各种保险待遇审核及拨付工作15分。因个人原因未及时拨付保险待遇被服务对象投诉属实的，每次扣5分。（2）做好年度基金的预（决）算工作4分。未及时做好被有关部门通报批评的，每项扣2分。（3）做好基金财务记帐工作6分。此项工作由领导考核计分。（4）按时保质保量完成好会计报表编制工作15分。因个人原因造成市局批评的，每次扣3.5分。（5）每月按时编制基金运行报表并报相关领导6分。每少报一次扣0.5分。（6）负责做好城镇职工参保单位医保费征缴台帐、工伤生育保险费征缴台帐的建立、登记、核查等管理工作8分。未建立不得分，台帐应按季度如实反映单位缴保费情况，并于下季度首月15日前将上季度各单位缴保费情况以报表形式报分管领导和局长，每少一次扣2分，延迟一次扣1分。（7）做好参保单位保费催缴工作8分。每季度根据台帐动态情况对欠缴单位予以电话或上门催缴，并督促落实到位，未开展的每次扣2分。（8）按时向财政部门领取医保费收费票据及票据核销工作2分。（9）认真撰写“三险”基金季度运行情况分析报告及本科室半年和全年工作总结，并按时间要求报相关领导及办公室4分。每少一次扣1分。（10）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少2篇（包括一稿多投），每少一篇扣1分。
（11）按时、按期、按质完成局领导交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。
2、副科长岗：钟天跃，考核分70分（1）做好“两定机构”网络维护费收取工作，并及时将收取的费用缴入市财政预算外资金专户11分。因滞留现金不及时进帐，导致审计、财检等部门对我局年度财务收支检查提出批评的，每次扣2分。（2）做好收费票据的发放、管理工作18分。因管理不善，造成票据遗失的，扣18分，因个人原因造成各乡镇不能及时领取票据的，每次扣3分。（3）做好职工医疗、工伤、生育保险费票据开具工作15分。因个人原因造成服务对象无法开具交费票据被投诉属实的，每次扣3分。（4）协助科长岗做好职工医疗、工伤、生育保险基金的筹集、催缴等工作12分。无故不服从科长安排的，每次扣1分。此项以科长岗考核计分。（5）协助科长岗做好城镇职工参保单位实缴医保费汇总统计工作12分。此项以科长岗考核计分。（6）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少1篇，未完成不得分。（7）按时、按期、按质完成局领导、科长交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、科长考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。（四）居民管理科（含信息中心）主要负责居民医疗保险参保工作的组织管理工作；居民医疗保险转市外医院医疗费的核报及居民大病补充医疗保险大额医疗费的审核及报送；负责职工、居民医保卡收取、发放、管理工作；负责职工、居民医保卡（证）工本费收取及开票工作；负责城镇职工、居民保险个人帐户划拨工作；负责定点零售药店监管、信用等级考评工作；负责医保信息系统的维护工作；负责新增医保“两定机构”医保系统的安装、调试工作。1、科长岗：曾强，考核分70分（1）做好居民医疗保险参保、续保登记、组织管理、考核验收等工作10分。
此项工作由领导考核计分。（2）及时、准确做好城镇职工、居民保险个人帐户划拨及转移个人帐户划拨
工作10分。每季度首月25日划拨好个人帐户（一季度除外），因个人原因划帐不及时或划帐金额有差错被服务对象投诉属实的，每次2分。
（3）做好职工医保单位应缴医保费台帐基础工作8分。即每季度首月30日前将各单位医保费应缴数（以系统帐务查询为准）提供至职工保险科（首季度应缴数应在划帐后10日内提供），每少一次扣2分，延迟一次扣1分。
（4）做好居民医疗保险转市外医院医疗费的审核、学生意外伤害门诊医疗费的审核和居民大病补充医疗保险医疗费的审核报送工作10分。因个人原因未及时做好被服务对象投诉属实的，每次扣2分。
（5）做好医保信息系统的维护工作4分。对信息系统出现的故障不及时到位维护而被投拆属实的，每次扣2分。
（6）每月5日做好居民医保“两定机构”及参保对象待遇月支付计划的申请工作并报基金科6分。未及时申请影响基金拨付工作的，一次扣0.5分。
（7）做好新增医保“两定机构”医保系统的安装、调试工作4分。因个人原因未按计划执行或因安装不及时被服务对象投诉属实的，每次扣2分。
（8）做好定点零售药店监管、信用等级考评工作10分。每季度至少组织一次督查、年终开展一次信用等级考评，并将考评或督查结果以书面形式分别报分管领导和主要领导，每少一次扣2分。
（9）认真撰写居民医疗保险季度运行情况分析报告及本科室半年和全年工作总结，并按时间要求报相关领导及办公室6分。每少一次扣1分。
（10）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少2篇（包括一稿多投），每少一篇扣1分。
（11）按时、按期、按质完成局领导交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。
2、科员岗：赖朝勇，考核分70分(1)做好居民医疗保险费票据开具工作10分。因个人原因造成服务对象无法开具交费票据被投诉属实的，每次扣2分。
（2）做好新办、补办职工、居民医保卡的收集、挂失登记、汇总、发送、制作联系等工作15分。收集整理后，每月20日前发往于都制卡中心制卡一次，因个人原因耽误IC卡制作、返回而被服务对象投诉属实的，每次扣2分。
（3）做好已办职工、居民医保卡的收取、发放、管理工作15分。因个人原因管理不善造成医保卡遗失的，每遗失一张扣1分；因个人原因未能让参保对象及时领取IC卡的，每次扣2分，未建立职工、居民医保卡发放花名册的，每项扣5分，已发放IC卡未登记入册的，每例扣0.5分。
（4）做好在我局办理居民医保对象的信息录入系统、医保证填写工作及各乡镇、村（居）委会新增参保居民医保证盖钢印工作10分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣2分。
（5）做好职工、居民医保卡（证）工本费收取、开票及居民医保证填写工作5分。每出现一例应收未收费的，每次扣3分。
（6）做好居民医保转移联系单的办理工作5分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣1分。
（7）协助科长岗做好居民医疗保险参保（续保）登记等其他工作10分。无故不服从科长安排的，每次扣1分。此项由科长岗考核计分。
（8）按时、按期、按质完成局领导、科长交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、科长考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。
三、其他加减分因素本项考核主要以上级部门评定结果、领导评估和社会反映情况为依据，在考核基准分100分基础上适当扣分，不另行加分，减分上不封项。（一）奖励1、业务工作奖励。因个人工作能力出色，经办的业务工作被我市、市、省、国家有关部门评为先进，评先部门如有物质奖励的，局里再给予等额的奖励，如无物质奖励的，局里按以上等级至少给予200元、500元、800元、1000元奖励。2、信息报道奖励。在我市、市、省、国家级媒体刊登信息的，分别给予撰写者每条30元、50元、80元、150元的奖励；在我市、市、省、国家级媒体刊登业务论文（1000字以上）的，分别给予撰写者每篇60元、100元、160元、300
元的奖励。（二）减分1、发现有吃、拿、卡、要，以权谋私等违反廉洁自律的各项规定经查实的，
违反一次扣10分，有损单位形象的，每次扣15分。2、在局机关急、难、险、重工作任务中不服从工作安排，或拒不完成的，每
次扣10-20分。四、考评办法1、成立以局长为组长，局领导班子成员为副组长，各科室负责人为成员的年
度目标考核领导小组。领导小组下设办公室，由分管办公室的领导每月不定期抽调各科室的人员对全局执行目标考核情况予以督查，局办公室负责协调目标考核工作以及平时督查的备案工作，每月通报一次目标考核情况。
2、年度评先评优以本绩效考核结果为依据，个人实际总评得分前4名的为局机关工作先进个人（但不能低于80分），给予物质或每人200元不等的奖励；如果全部职工实际总评得分都低于80分，局机关不评先进个人，上报上级有关部门评优评先的候选人按分数高低排序推荐产生，最后被、省、国家有关部门评为先进的，局里分别给予200元、500元、1000元的奖励。
3、考评方式：（1）局长、分管领导工作布置时填写《市医保局工作任务责任落实登记表》，交具体承办人以备案核查，办公室每月梳理一次工作落实及欠帐情况，总结汇总并查找问题源头，同时督促整改。（2）科室长在完成领导布置工作的同时，统筹、合理、有计划安排好本科室业务工作，工作布置时填写好《市医保局工作任务责任落实登记表》到具体承办人，并予督促落实。对科室成员期限内工作完成情况每月定期交办公室登记汇总(未登记且工作未落实的，由科室长负全责)。（3）办公室负责每日的纪律考勤及上传下达工作，对照考评内容督促检查及备案登记，做好评分、考核、奖惩等梳理工作。（4）办公室监督考核不严，出现人情考核或不按制度考核的，追究办公室具体人员责任，并扣减双倍分数。4、局机关年度有奖金或其他物质奖励的(以下均简称为奖励)，以绩效考核为
基础，按考核基准率乘以平均奖计发，即：奖金=平均奖×考核基准率（考核基准率＝实际等分/平均得分），领导按局平均奖金核发。
年度无奖金核发的，局机关将单独建立考核基金1000元/人.年，用于考核奖惩兑现，计算方法同上。若可发加班工资的，考核基金从加班工资中提取。
5、凡违反了一票否决有关事项的职工，除按相关规定处理外，还将扣除该个人年度全部奖金(奖励)。
6、本方案自2021年3月1日起执行。
一、医保办工作制度
1、医保办在主管院长的领导下,保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行区、市的各项政策规定.
2、根据市、区医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求,随时调整相关规定.
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、信息科、财务科、药械科等)。
4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院医保总额控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理.定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题,礼貌待人.做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、熟悉本岗工作流程,对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。
二、医保管理工作制度
根据市、区医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。1、认真核对病人身份.首先由首诊医生核实身份，在门诊病历上如实记录病史.住院后医保
办工作人员不定期对参保住院病人进行稽查，再次核实病人身份或外伤性质，严禁挂床住院，弄虚作假。遇就诊患者与就医记录册身份不符合时，首诊医生告知患者不能以医保卡上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；其中自杀、斗殴、吸毒、酗酒、交通意外、工伤、生育及职业病等住院者，均不享受医保刷卡结算.2、严格执行《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在自费项目同意书上签字确认，否则,由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理.3、严格按照《处（急)方管理办法》有关规定执行.每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方）,门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。
4、病历书写须规范、真实、准确、及时。完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。5、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80％、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录.6、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。按疾病目录进行审批，不能报销的疾病做好病人告知工作。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如
发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。7、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视,做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等）,各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。8、全体员工通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示,对最新医保政策、文件等及时进行院内组织学习。9、信息科要妥善维护软件；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序,及时上传下载，确保医保数据安全完整。
三、医保处方管理制度
1。医院电子处方的开具，药品的调剂、保管的相关人员必须严格执行《处方管理办法》相关内容的规定。
2、处方使用电子处方，项目应完整，正确。门诊处方必须用钢笔书写，项目填写完整,字迹清晰，分别标明甲乙类及自费药物，并有医师签名.如需更改，医师必须在更改处签名.
3、不符合规定或有配伍禁忌处方，药剂人员有权退回处方.4、每张西药处方限5个品种；中成药处方限3个品种；急诊用量
限3天；西药、中成药用量限5天；中药汤剂用量限7天；门诊慢性病用量限2周。
5、毒、麻、限剧药品处方实行电子手工双处方,在完成电子处方后,应再用钢笔书写毒、麻、限剧药品专用处方笺，用量不得超过规定的常用量。毒、麻、限剧药品处方必须使用专用处方笺,其用量不得超过规定的常用量。
6、处方当日有效,若超过期限或超过15日量须经医师重开处方方可调配。
7、处方应每天装订成册并统计张数、金额等，按月装箱保存。一般处方保存一年备查,麻醉药品处方医生在完成电子处方同时出具手工处方，麻醉处方保存三年备查，毒性及精神药品处方保存二年备查。
四、医疗服务收费管理服务制度
为进一步加强医疗服务收费管理,规范收费行为,强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，特制定本制度。
1、医疗服务收费公示
（1）严格执行市物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度.（2)利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗
服务项目及常用药品价格,主动接受社会监督。(3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称(药品名称、
规格、剂型）、计价单位及价格。
(4）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。
2、医疗服务收费查询
（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。（2）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式,公示常用医疗服务项
目及药品价格，以供患者查询。（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医
疗费用查询服务，耐心解答患者咨询.（4）医院实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗
服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置;患者入院时，责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。(5)为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。
4、医疗服务收费责任追究
（1）适用的范围:为本院所提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价
格和行为。（2）列入责任追究范围的行为：
1）自立服务项目或自定价格标准。2）擅自提高或降低医疗服务价格标准。3)重复收费、无医嘱记录收费.
4）超医嘱内容、范围和时间收费.5）同一服务项目分解为若干项目收费。6）超越湖北省价格规定“除外内容”规定的范围,擅自增加卫生材
料品种和服务内容并收费.7）药品和医用消耗材料不按规定加价。8)可重复使用的医用材料按一次性材料收费。9)属自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费；
或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院财务统一管理的行为。10）擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。11）使用医用高值耗材(≥5000元），未征得患者同意的收费。（3）责任追究
医院对相关科室的违规行为，按下列原则追究责任：1）凡因科室收费核对不准确，造成多收、漏收、少收等现象，引
发患者投诉的，科室应立即予以纠正，全额退回多收费用.2）凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张
而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用，并追究当事人的责任。3）由于网络信息系统的原因，造成误收费用，由网络中心立即整改，并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处罚.
五、参保人住院使用自费项目管理制度
根据《鄂州市城镇职工基本医疗保险管理办法》、《鄂州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的各项规定，对参保病人使用自费项目制订以下制度：
1、在为参保人提供医疗服务的过程中，应尽可能使用社会医疗保险支付范围内的药品和诊疗项目，切实减轻参保人的负担。
2、在为参保病人提供社会保险支付范围外的医疗服务时，严格履行“告知”义务，应明确具体自费项目和费用,征得病人或其家属同意，并签字确认。
3、需要签字确认的自费项目有：（1）提供超过标准的借床费（2)未经同意准入的诊疗项目（包括大型医疗设备检查治疗项目及特殊材料等）（3)使用《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外药品六、门诊刷卡工作人员职责1、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，认真核实医保病人的IC卡,正确输入病人基本信息。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性,发票上病人签好全名。4、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告信息科，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。5、当日工作完成后，应及时粘贴好发票，汇总医保与非医保收费金额,并将收费及时存交银行，医保刷卡金额汇总单和发票核对一致月底交医保科上报。
七、离休干部就医管理制度
1、离休干部应严格遵守三个目录的管理规定。确因病情需要,超出三个目录规定范围以及一次性收费在200元以上的检查费用,患者个人一律自费10％，市医疗保险经办机构报销90%.
2、离休干部到定点医疗机构就医，必须持《鄂州市离休干部医疗证》和《专用处方》,接诊医生应先验证。后处置,所发生各项费用中需报销部分均由定点医疗机构垫付，并填写费用清单,由患者本人签名,本人不能签字的，由主治医生和患者成年直系亲属共同代签。凡未经签名的医药费用,市医疗保险经办机构不予支付。
3、特殊病人必须到指定科室就诊，只能使用与疾病相关的医保范围的药物。一般病情处方量严格控制在7天以内的药物剂量。病情严重者,处方量严格控制在15天以内的药物剂量。
4、离休干部实行定额包干.超过部分，定点医院和市财政局各负担50%。
5、违反规定造成费用纠纷者,追究当事人责任。
八、参保职工重症慢性病病人就医管理制度
1.重症慢病门诊治疗采取定点就诊.定药施治.定量供药。定时治疗和定额管理等措施。
2.重症慢病门诊治疗定额标准为:癌症300元/月；高血压III期150元/月；中风后遗症150元/月;冠心病150元/月；重症糖尿病150元/月；慢性肾功能衰竭透析1200元/月；肾移植抗排1000元/月;重症肝炎200元/月；若参保职工患两种以上重症慢性病，其医疗费定额标准取其中最高的一种慢性病医疗费.
3.参保职工患以上重症慢性病,门诊医疗费在定额标标准以内的，个人自付40%,统筹基金报销60％(参保补充医疗保险和大额医疗保险的统筹基金报销比例分别各提高20%）.当月医药费未达到定额标准的,其差额部分不结转使用；超过定额标准的，由个人自付。
4.重症慢性病患者的门诊医疗费每季度由市医疗保险经办机构审核报销一次。
5.重症慢性病患者的门诊医疗费用不在个人帐户中列支，但纳入本人12个月内统筹基金支付医疗费累计额。
6.重症慢性病患者在定点医疗机构发生的门诊医疗费用从个人帐户中支付，超支自理。
九、医疗保障管理规章制度和相应保障措施
1充分发挥医院医保管理委员会的监督指导作用,研讨制定具体工作细则，提高医保工作质量及水平。
2制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法、医保科有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行，负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期抽查，考核，监测和分析。
4规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按照医保协议规定履行相应权利和义务。
5严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范，病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
6采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准,杜绝冒名住院,分解住院,挂床住院和其他不正当医疗行为,确保医疗保险药品备用率达标.
7做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。8及时做好协调工作，加强医院医保信息、财务、物价部门与医保相关部门的对口联系和沟通。
9定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解，及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况.
10加强医疗保险的宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作正常开展.
1、落实根本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作。2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的管理规章制度。5、负责对全院职工医疗保险政策的宣传与培训。6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。7、负责住院病历医保相关工程的审核工作。8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。9、将医院新开展的医疗工程向北京市医保部门申报。10、负责本院科室医保相关工作的协调。11、负责医保诊疗、效劳设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。12、负责对医保患者进展医保政策、规定的宣传。13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。14、本院职工公费医疗、合同制职工医保管理工作。2、不断提高根本医疗保险管理效劳水平，努力为广阔参保患者提供优质高效的效劳。3、在主管院长的领导下，认真遵守《医疗定点机构效劳协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》标准工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、坚持数据备份制度，保证网络通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。7、认真做好三工程录维护工作，及时上传增、减工程，确保三工程录工作准确无误。1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写标准，做到字迹清晰记录准确完整，医师签字标准。2、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗工程相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗工程与费用相符。3、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。1)成绩和经历这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经历。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经历教益。二是写做法、成绩的同时写出经历，“寓经历于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“”的方式来介绍经历，这实际是前一种写法。成绩和经历是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经历是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果那么要用前后比照的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。2)存在的问题和教训一般放在成绩与经历之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇
工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心慎重，继续前进。写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。总结，就是把某一时期已经做过的工作，进展一次全面系统的总检查、总评价，进展一次详细的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和缺乏，有经历、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是的?详情请看下文解析。1.总结必须有情况的概述和表达，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和根底等进展分析。2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。3.经历和教训。做过一件事，总会有经历和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经历和教训进展分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经历和教训，明确努力方向，提出改进措施等。详细可以参考部分工作总结。1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的根底。2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。
3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作方案。
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