市医保局工作要点有哪些5篇

市医保局工作要点有哪些5篇市医保局工作要点有哪些　　写材料市医保局2022年度医保工作总结　　2022年，是市医疗保障局成立元年。1月起，在市委市政府的领导下，在全体职工的共同努力下，下面是小编为大家整理的市医保局工作要点有哪些5篇,供大家参考。

篇一：市医保局工作要点有哪些

　　写材料市医保局2022年度医保工作总结

　　2022年，是市医疗保障局成立元年。1月起，在市委市政府的领导下，在全体职工的共同努力下，我们局顺利完成机构组建、人员转隶、职能划转等工作。全局上下紧密围绕市委市政府中心工作，主动对接上级部门，服务医保改革和最多跑一次改革大局，按照年初制定的工作计划，提出创建“便捷医保、公平医保、法治医保、智慧医保、清廉医保”等五个医保建设，全力践行“五心”“妈妈式”服务，打造服务型部门和医保监管铁军，取得了较好的成绩，实现了医保事业开门红。今年，我市医保支付方式改革工作创新举措频出，走在xx市前列，单季度节约基金达xx亿元；全年工作综合考核评价保守估计预计排名xx各县市前x。支付方式改革、医保待遇“四合一”结算等工作得到省市领导的充分肯定。

　　一、2022年工作总结

　　（一）参保和基金情况

　　截止2022年12月底，全市职工医疗保险参保xxxx万人，xxxx年度城乡居民医疗保险参保xxxx万人，生育保险参保xxxx万人。xxxx年xxx月，职工医疗保险基金收入xxx亿元，支出xxx亿元（当期赤字xxx亿），期末滚存结余xxx亿元；城乡居民医疗保xxxx亿，支出xxxx亿元（当期赤字xxx亿元），期末滚存结余xx亿元；生育保险基金收入xxxx万元，财政补贴xxxx万元，支出xxxx万元，期末滚存结余xxx万元。

　　（二）完成医保局机构组建、人员转隶、职能划转

　　1月xx日，市医保局正式挂牌成立。1月xx日，完成了人员转隶划转工作。3月xx日，完成三定方案印发。设办公室、综合业务科（挂智慧医保科牌子）、基金监管科(挂医药价格和招标采购科牌子)三个内设机

　　构，两个下属事业单位：市医疗保障服务中心和市医疗救助服务中心。工作职能与人社、卫生、民政、发改顺利衔接完成，科室职责分工明确，业务开展平稳。局班子民主团结，运行流畅。截止12月底，局班子已召开党组扩大会议xx次，局长办公会议xx次，重要议题均经过班子决策讨论通过。

　　（三）扎实推进省、市民生实事重点工作

　　1、按时完成城乡医保补充医疗保险上线。x月x日，上线补充医疗保险，实现直接刷卡结算。通过开发和整合医保系统，实现了基本医疗、大病保险、医疗救助、补充医疗四项医疗待遇“四合一”结算。实现困难就医群众“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，有效减轻群众垫资困难。

　　2、按时完成慢性病门诊保障报销上线。慢病门诊政策14种城乡医保慢病纳入药店报销，x月x日已上线。

　　3、根据慢病政策规定，已将xx家定点连锁药店纳入城乡医保的门诊支付范围。同时，已将xx家定点药店纳入第三方配送。

　　（四）深入推进医保领域各项重点工作改革

　　1、深入推进医保支付方式改革。2022年我局按照省、市医保部门要求，明确“促改革、惠民生、强基础”的总体思路，坚持总额预算管理引领，积极推进医保支付方式改革。今年xx月出台了《xx市市域医疗服务共同体基本医疗保险费用总额预付管理办法（试行）》；xx月，明确为xx市总额预算管理示范点培育；xx月，在xx内率先推出按“医保总额预算”改革；xx月出台了《医保支付方式改革考核办法（试行）》和《2022年xx市全域总额预算管理实施方案》。

　　从实施成效来看，自2022年x月实施以来，我市医保支付方式改革基本实现量质“双控”目标。据初步测算，我市总额预算实施以来，共计节约了医保基金xx亿元，医保基金支出增幅实现大幅下降。四个月同比增幅下降了11%左右，全年增幅同比下降5%左右，xx月城乡医保基金支出同比历史首次出现负增长，增长率为xx%。同时，我们非常关注医疗服务质量的相关指标，改革x个月来，基层就诊率提高了xx个百分点，均次费用下降了xx个百分点，药占比下降x个百分点，域外基金支出增长率下降xx%。目前全市总额预算运行状况较为平稳，各医共体成员单位正在逐步转变观念，开始从被动控费向主动控费转变，有效激发医共体内生动力，提高了运行效率。

　　同时，针对医改实施过程中发现和暴露出的问题，我局于xx月xx日组织医疗专家对定点医疗机构的医疗质量、医疗行为等进行专业的审查。对过度医疗、不符合出入院指征住院等费用予以扣除。通过此次的专家组检查，各定点医疗机构进一步明确了自身存在的问题。有效提高了各定点医疗机构的控费意识，并采取了更有针对性地控费措施。xx月份，我市在xx内率先启动慢性病按床日付费试点改革，试点工作实施两个月来，各医院每床日医疗费用支出环比下降20%，x家民营医疗机构月均节省医保基金xx万元以上。

　　2、继续推进最多跑一次改革。x月底以来，我局先后出台了《xx市医疗保障局加快推进全市医疗保障领域“最多跑一次”实施方案》，《2022年xx市医疗保障工作要点的通知》等文件，制定工作任务清单，对医保领域“最多跑一次”事项进行再梳理再优化，对照xx市局确定的事项材料清单、时限要求抓落实。x月份，我们对二楼大厅进行重新布置，全面实行“受办分离”，打造“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的服务体系。国庆期间，我们投入xx多万元对对二楼大厅进行整

　　体装修改造，大厅实行一窗式受理服务，叫号和引导服务、保安、咨询专窗、复印室、休息区等配套一应俱全。在软服务方面，今年，医保经办事项在省定最多跑一次的规范标准基础上，材料实现了再精简20%以上，时间再缩短50%以上。

　　3、实施药品带量采购。及时贯彻落实省、xx市相关招采政策，xx月xx日，各公立医疗机构执行xx市公立医疗机构联盟中成药联合采购成交结果，全面使用成交xx个品种，停止使用未成交xx个产品。xx月至xx月，累计减少药品支出xx万元。xx月xx日，召开全市公立医院“4+7”扩围工作培训会，对药品采购工作作了详细的部署。部分药品属我市免费用药品种，为保证中标药品的采购使用，及时调整免费用药目录，并建立免费用药目录动态调整机制，今后凡属中标品种保证优先使用，并替换免费用药目录。xx月xx日，正式落实带量采购政策，目前全市“4+7”中标品种供应总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。

　　（五）加强医保稽查和基金监管

　　xx定点医药机构体量庞大，现有医疗机构达xx家（定点xx家），药店xx家（定点xxx家），共9xx家（定点总数xx家）。体量约占全xx的1/4。加强协议管理，收紧新增协议评审关口，建立定点医药机构“能进能出”机制，重订定点服务协议条款，重签协议，新增明确xx种违规情形将“一步到位”解除服务协议。重拳出击，2022年，共组织xx人次检查，联合公安、卫健、市场监管等部门及其他县市区开展交叉检查xx次，定期夜间突查xx。

　　（六）加强制度和队伍建设

　　自年初局成立以来，印发了xx市医疗保障局党组工作规则、局长办公会议议事规则、人员管理制度等基本管理制度，以及各科室岗位责任制、基金财务管理办法、稽核办法、信息化应急预案等一整套完善的内控管理制度。加强队伍建设，开展业务交叉培训学习，今年以来，召开医保讲坛xx期，其中各科室科长开展业务培训xx期，邀请健康xx专家、人保公司服务标准化督导师、市场监管局专家开展讲座各xx期，并邀请保险公司专业团队来医保窗口现场开展服务标准化检查指导，不断提高经办窗口的服务水平。

　　（七）加强党建和清廉医保建设

　　紧扣全面从严治党主线，坚持把“清廉医保”建设作为建局之基，建立健全与医保工作相适应的预防、教育、制度、监督并重的廉政体系。严格落实“一岗双责”制度，做到清廉医保建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。强化对重要岗位、重点领域、关键环节的监管和预防工作。党建引领，党团工妇共建。局党组带头，全力推进主题教育活动。高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展“欺诈骗保问题”专项整治。认真开展批评和剖析，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”，真正把“两个维护”成为自觉。

　　三、下阶段工作计划

　　总体目标是：深化医保支付方式改革，推进医疗服务价格改革，深化药品耗材集中采购改革，继续推进最多跑一次改革；提升医保经办管理服务水平，群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。

　　一是深化医保支付方式改革，实现“双控”目标。全面实现三个全覆盖：险种全覆盖、医药机构全覆盖、支付方式全覆盖，形成立体控费模式；

　　完善考核机制，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标，发挥医保对医改的牵引作用。

　　二是开展药品集中带量采购，实现降价控费。推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。

　　三是推进最多跑一次改革，提升就医满意度。全方位提升“受办分离”服务水平，进一步提高群众办事便捷度、满意度；对照xx市局领跑全省的要求，进一步简化最多跑一次流程，缩短时限；全面实施医疗保障一站式结算，努力促使群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。

　　四是加强“智慧医保”建设，提升经办服务水平。实现基本医疗保险和生育保险合并，医疗费用实现直接刷卡结算；以“阳光医保智能审核”、“进销存”系统等智慧医保平台为抓手，继续丰富完善监管手段；对接浙里办，全面实施医疗保障一站式结算，继续扩大省内异地就医定点范围，扩大异地就医结算平台。

　　五是推进政保合作，探索医保经办服务模式改革。计划以政府购买服务的方式，公开招标“城乡居民和职工医保意外伤害基金外包服务”。目前已进入招标公告阶段。

　　六是加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成明年xx家定点医疗机构和定点零售药店的稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

　　七是加强党建工作。以党建引领，党团工妇共建，落实主体责任，落实全面从严治党要求，将党建和队伍建设相结合，党员带头，落实“师徒帮带”制度，践行“五心”“妈妈式”服务，注重服务质量和业务水平提升，将优化医保经办服务质量作为提升医保待遇的一个重要方面，全力打造服务型部门。

　　八是加强清廉医保建设。构建“清廉医保”制度体系，形成“决策、执行、监督”三分开的管理机制和“分段把关、分人负责、相互制衡”的制度体系。加强作风建设和廉政教育，履行“一岗双责”，守牢底线，把清廉医保建设与重点工作同部署、同落实、同检查，贯穿日常工作全过程。守住基金安全和数据安全这两条红线，打造担当实干高效清廉的xx医保铁军。

　　

　　

篇二：市医保局工作要点有哪些

　　威海市医疗保障局、威海市财政局、威海市卫生健康委员会关于做好戈谢病等3种罕见病医疗保障工作的通知

　　制定机关公布日期施行日期

　　文号主题类别效力等级时效性

　　2021.03.242021.01.01

　　疾病防控综合规定地方规范性文件现行有效

　　正文：

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　　威海市医疗保障局、威海市财政局、威海市卫生健康委员会关于做好戈谢病等3种罕见病医疗保障工作的通知各区市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会，国家级开发区科技创新局、财政局、卫生健康事业管理办公室，南海新区党群与人力资源部、财政局、公共服务局：根据省医保局省财政厅省卫健委《关于将部分罕见病特效药品纳入我省大病保险保障范围的通知》（鲁医保发〔2020〕84号）、省医保中心《关于落实我省大病保险罕见病特效药品待遇支付有关问题的通知》和市医保局市财政局市卫健委《关于进一步完善大病保险制度的意见》（威医保发〔2021〕2号）等规定，现就做好我市戈谢病、庞贝氏病、法布雷病3种罕见病医疗保障工作的有关问题通知如下：一、保障对象和范围同时符合下列条件的患者，使用省统一规定的特效药品（详见附件1）费用纳入保障范围：（一）所患疾病是由省里统一指定的山东省立医院、山东大学齐鲁医院、济南市儿童医院、青岛大学附属医院、临沂市人民医院、聊城市人民医院其中1所医院确诊，并由责任医师按规定填写《山东省戈谢病、庞贝氏病、法布雷病参保患者诊断登记表》（附件2，以下简称《登记表》）的；（二）首次确诊时，已参加威海市基本医疗保险并取得山东省户籍满5年的（如本人不满5周岁，其

　　生父母一方需取得山东省户籍满5年）；（三）确诊后，凭《登记表》在省里统一规定的6家定点诊断医院和威海市立医院由指定的责任医师

　　进行定点治疗的。其中，威海市立医院责任医师为神经内科孙海荣、儿科XXX兰。二、保障待遇对患者使用的特效药品费用实行多重保障：（一）大病保险。实行单独的支付政策，单独列支费用。起付标准2万元，2万元（含）以上、40万

　　元以下的部分给予80%补偿，40万元（含）以上的部分给予85%补偿，一个医疗年度内每人最高给予90万元补偿。其中特效药品的医保支付标准按省医保中心与药品生产企业谈判的价格执行。

　　（二）药品生产企业援助。对患者经大病保险报销后剩余的药品费用，由药品生产企业按与省医保中心的谈判协议约定实施援助。

　　（三）医疗救助。患者的药品费用经大病保险报销和药品生产企业援助后剩余的部分，符合医疗救助条件的，由医疗保障部门给予医疗救助。

　　（四）慈善帮扶。鼓励慈善组织等社会力量，对经大病保险报销、企业援助、医疗救助保障后仍确有困难的患者给予帮扶。

　　三、管理服务（一）患者确诊后，本人或监护人需持有效期内《登记表》、户口本、病历、疾病诊断相关检查等材料到市医保经办机构登记备案，备案后方可按规定享受医保报销等待遇。其中，《登记表》有效期1年，患者在《登记表》有效期满后需继续治疗的，应提前办理再次诊断登记。未按时诊断登记或诊断不符合条件的，不再享受相应医疗保障待遇。参保患者一个医疗年度内须按责任医师处方固定使用药物，不得无故换药，对无故换药的，停止享受援助方案优惠政策。（二）威海市立医院要及时配备特效药品，保障药品供应使用。所需药品由医院通过省药品集中采购平台网上采购，配送企业将药品直接配送到医院。医院配备的特效药品费用不纳入年度医保总额指标，不计入药占比及相关指标考核范围。（三）责任医师要合理施治、合理用药，在患者病历详细记录病情、开药时间和剂量等信息。要严格执行参保患者药物固定使用规定，对无故换药的，取消该疾病定点责任医师资格。患者凭病历在医院配取药品，当场接受药品输注服务，不得转他人使用，临床护士要在患者病历详细记录输注情况。（四）市医疗保险事业中心要抓紧开发信息系统，及时做好患者的费用审核报销，积极推进各项待遇的“一站式”联网结算，切实减轻患者的垫资和事务性负担；要将3种罕见病医疗保障服务纳入与威海市立医院签订的服务协议，明确双方的权利、责任和义务等，并加强协议履行情况的检查，确保其为患者提

　　供优质高效的服务。四、保障措施各区市医保、财政、卫健部门要高度重视罕见病医疗保障工作，建立部门协调工作机制，按照分工做

　　好相关工作。医疗保障部门要做好组织协调、费用结算、监督管理等工作；财政部门要做好医疗救助资金拨付工作，配合医保部门加强医保基金监管；卫生健康部门要加强对定点医院及医疗服务行为的监管，指导做好诊断、药品配备、治疗和信息管理等工作。鼓励慈善组织等社会力量募集资金，开展困难患者救助帮扶活动。

　　本通知自2021年1月1日起执行。今后遇国家或省出台新的罕见病用药保障政策，按新政策执行。附件：1.治疗3种罕见病的特效药品名单2.山东省戈谢病、庞贝氏病、法布雷病参保患者诊断登记表威海市医疗保障局威海市财政局威海市卫生健康委员会2021年3月24日附件1治疗3种罕见病的特效药品名单

　　通用名

　　商品名

　　生产企业

　　规格

　　药品适应症

　　医保支付范围

　　注射用伊米苷酶

　　思而赞赛诺菲（中国）投资有限公司上海分公司400单位/瓶适用于确诊为非神经性病变（Ⅰ型）和慢性神经病变（Ⅲ型）戈谢病且有显著非神经系统病变临床表现的患者的长期酶替代疗法同药品适应症注射用阿糖苷酶α美而赞赛诺菲（中国）投资有限公司上海分公司50mg/瓶用于庞贝病（酸性α葡萄糖苷酶[GAA]缺乏症）患者的治疗同药品适应症注射用阿加糖酶β法布赞赛诺菲（中国）投资有限公司上海分公司

　　5mg/瓶、35mg/瓶适用于确诊为法布雷病（Fabrydisease，α-半乳糖苷酶A缺乏）患者的长期酶替代疗法；适用于成人、8岁及以上儿童和青少年同药品适应症阿加糖酶α注射用浓溶液瑞普佳武田（中国）国际贸易有限公司3.5mg（3.5ml）/瓶用于被确诊为法布雷病（α-半乳糖苷酶A缺乏）患者的长期酶替代疗法；适用于成人、儿童和青少年，尚未确定在0-6岁儿童中的安全性和有效性同药品适应症附件2山东省戈谢病、庞贝氏病、法布雷病参保患者诊断登记表姓名

　　性别

　　（一寸照片）身份证号码

　　户籍

　　家庭住址

　　联系电话

　　定点诊断医院

　　责任医师

　　申请人（或监护人签字）：疾病诊断情况（以下内容由责任医师填写）定点诊断医院意见责任医生签字

　　年月日

　　医保办意见年月日

　　登记起止时间（1年）

　　年月日—年月日（医院医保办填写）

　　注：1、本表一式五份，参保患者、指定诊断医院、威海市立医院、市医保中心、大病保险承办商业保险机构各一份；

　　2、需提供材料：疾病诊断相关检查材料、病历、户口本等复印件。

　　——结束——

　　

　　

篇三：市医保局工作要点有哪些

　　医疗保障局2022年工作要点

　　一、深化医保制度改革

　　（一）扎实推进城乡居民医保制度整合同步做好医保系统机构改革工作。按照省市关于城乡居民医保制度整合工作部署，要求从2022年起将城镇居民医保与新农合制度整合，执行统一的城乡居民医保制度，实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金监管为基本内容的“六统一”管理，将县新型农村合作医疗经办中心与县医疗保险经办中心进行业务整合。撤销县药品采购与结算中心，重新组建县医疗保险基金安全防控中心，完成医保系统机构改革。

　　（二）创新监管体系,提高监管能力。组建医保稽核队伍，优化队伍结构,加大基金监管队伍业务培训,提升监管能力和水平。对两定机构全面实行智能监控全覆盖,提高打击欺诈骗保的针对性,创新监管方式，把事后监管向事中、事前监管延伸。

　　（三）推进医保支付方式改革。按照全县医改整体安排和医共体建设需求，深入推进医保支付方式改革。重点推行总额控费、医共体医保基金打包、按病种付费为主的等多种支付方式。研究出台医保基金总额预付管理办法，完善制定单病种付费相关标准。

　　（四）深化医药价格改革，推动药品与耗材采购机制改革。加快推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据中、省、市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；

　　探索短缺药品县内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；

　　规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。严格辖区医疗机构、各配送企业通过陕西省“药械集中采购网”上报药品采购计划、接收配送等工作，坚持月报制，做好药款结算。

　　二、强化医保基金监管

　　（五）持续打击欺诈骗保。继续把打击欺诈骗保作为全县医保系统首要政治任务，创新工作方法，深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。组织开展交叉检查，加大检查力度，从医疗机构延伸到医保经办机构。开展医保基金监管集中宣传活动，主动曝光查处的典型案例。加大培训力度，提升监管队伍综合能力。

　　（六）加大两定机构管理。按照市局统一制定的协议范本，结合我县实际细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性,对县域内定点医药机构实行协议管理和行政监管双重管理。

　　三、扎实做好医疗保障扶贫工作

　　按照《榆林市打赢脱贫攻坚战三年行动实施方案》，继续做好建档立卡贫困人口、边缘户精准参保和资金补助工作，确保贫困人口和边缘户100%参保；

　　精准落实建档立卡贫困人口医保待遇，保障贫困人口住院合规费用报销比例控制在80%—85%，防止贫困人口“因病致贫、因病反贫”，做好医疗救助民生工程；

　　认真做实做细计划退出户医疗有保障认定工作，完善全县医保扶贫总台账，建立乡级分台账，村级子台账，做到依据清晰、准确无误、账账相符、账实相符。

　　四、扩大参保覆盖面

　　突出“应保尽保”，扎实推进精准扩面。深入实施全民参保计划，突出新生儿、返乡大学生、复退军人、低收入群众等重点群体，加大参保宣传力度，采取数据比对、行政推动、便民服务等方式，力争做到应保尽保，提升参保率。与此同时，积极协调各级财政医保配套资金及时配套到位。

　　读到一篇好的作品就像吃了一顿大餐。

　　

　　

篇四：市医保局工作要点有哪些

　　医院医保工作计划8篇

　　医院医保工作计划1随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以

　　上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。

　　一、门诊管理方面为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。二、医保、农合办公室管理方面现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整；药品使用是否正确；诊断项目是否合理；检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。三、需要加强的几项具体工作:1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。

　　

　　3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。

　　在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量！

　　医保、农合办20某某年4月5日医院医保工作计划2提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。20某某年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：1.继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢；3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易

　　

　　行的结算工作程序，方便于民、取信于民。5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和

　　大家的期望。6.根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对

　　应，并有专人负责。7.积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科

　　学化、数字化。做到有据可查、有据可依。医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久

　　安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

　　赤峰宝山医院医保科医院医保工作计划3提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。我院的医保科工作服务半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称“基本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。

　　

　　医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：

　　一、门诊管理我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范，但为了避免开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。二、医保办公室管理现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。注意对医保病人的住院流程作出如下调整：１、在住院处办理住院手续，准确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。２、医保办在

　　学化、数字化。做到有据可查、有据可依。2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对

　　应，并有专人负责。3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。医院医保工作计划4医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地

　　方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保”）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

　　为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订201年度工作计划，具体事项如下：

　　一、定期进行政策宣传对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。

　　

　　四、加强监管力度成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。加强对医保工作的'日常检查：加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。五、当好领导参谋围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。六、加强与医保局、农合办的联系、沟通政策、业务事项多请示，多学习。方针、政策及要求及时、认真落实。各项指示认真执行。医院医保工作计划5为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业

　　

　　处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：

　　一、加强领导，成立医保组织为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长同志为组长的医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。组长：副组长：成员：下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（）具体搞好此项工作。二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

　　

　　六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。

　　七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询。

　　医院医保工作计划6医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保”）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订20某某年度工作计划，具体事项如下：一、定期进行政策宣传1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。2、加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。

　　

　　四、加强监管力度1、成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。2、每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。4、加强对医保工作的日常检查：1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。2）加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。五、当好领导参谋1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。2、带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。六、加强与医保局、农合办的联系、沟通1、政策、业务事项多请示，多学习。2、方针、政策及要求及时、认真落实。3、各项指示认真执行。医院医保工作计划7一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

　　

　　城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

　　二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。某某年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。（一）目标任务基金征收3800万元（含清欠306万元）。（二）落实措施：1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员某某年医疗预算补助。3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

　　

　　（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

　　（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，保证基金合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。医院医保工作计划8为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：一、加强领导，成立医保组织为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长同志为组长的医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。组长：副组长：成员：

　　下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（）具体搞好此项工作。二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。

　　

　　1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。

　　2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。

　　4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。

　　四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合

　　理用药。五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

　　

　　

　　

篇五：市医保局工作要点有哪些

　　离休干部作为我院重点医疗医保服务对象定点我院离休人员现有320余名平均年龄在85岁以上多种疾病缠于一身医疗保障需求水平不断提高同时人均医疗费用不断正常不断加大了我院医疗费用垫支所以保障离休人员的就医合理规范提高其就医满意度尤为重要加强对离休人员的走访与沟通听取其就医建议及意见根据工作实际与各站点主任认真沟通在医保政策允许范围内灵活运用相关规定规范诊疗合理检查严格离休干部大病例规范使用规避违规项目的出现最大程度保障离休干部就医需求提高其就医满意度

　　医院医保工作总结（精选5篇）

　　医院医保工作总结（精选5篇）时间乘着年轮循序往前，一段时间的工作已经结束了，回顾过去的工作，倍感充实，收获良多，该好好写一份工作总结，分析一下过去这段时间的工作了。怎样写工作总结才更能吸引眼球呢？以下是小编为大家收集的医院医的保工作总结（精选5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。医院医保工作总结120xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、

　　学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

　　二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际：一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

　　三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定

　　的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

　　在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

　　五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。医院医保工作总结2我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：一、已完成工作1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。4）榆林市工商保险服务中心。5）神木市民政局。6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）。

　　3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。

　　4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。

　　5、医保、合疗运行情况1）合疗：上半年（1—5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754。6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。2）医保：（榆林）门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20067.74元。住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。二、正在进行工作与不足之处1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。

　　三、努力方向1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。医院医保工作总结320xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登

　　记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评。

　　为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

　　三、改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人医院医保工作总结420xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额，20xx年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：

　　一、院领导重视医保，自身不断加强学习为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的'各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病

　　联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处20xx年度医保考核、20xx年度离休记账费用的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

　　四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休干部大病例规范使用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的支持帮助下，通过HIS系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制管理的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保

　　统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。

　　五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用B级单位，并给予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。六、存在的不足与问题：自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。下半年工作打算及重点：一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保政策，保障医院整体利益；二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；三、进一步加强组织医保新业务学习，继续加大医保政策的宣传实施力度，促进医保业务开展落实；四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。医院医保工作总结520xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险

　　定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

　　一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况20xx年6—11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

　　CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有

　　违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

　　今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

　　五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2—3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。